Сосудистые патологии ЦНС и инфаркт головного мозга
Содержание
Успешное лечение инфекционных заболеваний в прошлом веке вывело сердечнососудистые заболевания на первые места по причинам смертности. Среди них одной из самых значимых является инфаркт головного мозга. Во многих государствах он занимает второе место среди причин смертности.
Общие характеристики
Под инфарктом головного мозга подразумевается поражение его нейронов из-за острой ишемии — недостатка кровообращения. Клетки гибнут безвозвратно, что приводит к очагу некроза в течении 5& 12 часов.
Случаи возникновения инфаркта мозга, который иначе называется инсультом, встречается одинаково часто у мужчин и женщин. Большинство случаев приходится на возраст после 50-ти лет и до 75. Причем, чем больше возраст, тем чаще инсульту подвержены женщины. Тогда как в молодые годы риск инсульта выше у мужчин.
Не смотря на прогресс медицины смертность и инвалидизация после перенесенного инсульта уверенно занимает второе место на протяжении нашего века. На первом находится хроническая ишемия сердца и ее острейшая форма — инфаркт миокарда.
Патогенез
Главное звено патогенеза — ишемия. Она развивается при не соответствии потребностей клеток в кислороде и возможностей кровеносных сосудов по его доставке. Но к инфаркту мозга приводит только острая и значительная ишемия. Иначе клетки могут успеть перестроить свой метаболизм, что предотвратит их массовую гибель.
Схематично патогенез ишемического инсульта можно представить следующим образом:
- Острая ишемия приводит к резкому снижению поступления кислорода в группы нейронов.
- Недостаток кислорода вызывает снижение уровня метаболизма.
- Уменьшение скоростей протекания клеточных процессов вызывает деградацию клеточных структур. Так как происходит накопление химически активных веществ, которые в норме обезвреживаются специальными системами. Но они из-за снижения общего метаболизма уже не работают. Группа нейронов, подвергшаяся острой ишемии теряет свою функциональность.
- Разрушение клеток под действием остановки метаболизма и накопления токсичных веществ.
- Постепенное разрушение мертвых клеток. На их месте развиваются полости (они называются кистами) или астроциты. Замещение очага некроза кистами и не функциональными клетками способствует созданию нерабочего участка мозга.
Этиология
Все причины, которые приводят к острой ишемии мозга, считаются этиологическими факторами инсульта. А непосредственных причин три: эмболия (закупорка) сосуда, вазоспазм (полное сужение, приводящее к прекращению кровоснабжения), запустевание сосуда. Первые две практически всегда являются причинами ишемического инфаркта. Тогда как запустевание сосудов характерно для разрыва аневризм (постоянные локальные патологические расширения сосудов). В результате чего кровь практически полностью выходит из сосудов и веточки после разрыва оказываются полностью обескровлены.
Данная ситуация характерна для развития очагов ишемического инфаркта на периферийных участках геморрагического инсульта и самостоятельно практически невозможна. Поэтому ее они рассматривают в качестве причин ишемического инфаркта.
Что касается состояний которые могут вызвать эмболию и вазоспазм — они именуются факторами риска. К ним относят.
- Возраст. Чем старше человек, тем выше риск инсульта и тем более тяжелы последствия инфаркта головного мозга. Средним возрастом, после которого имеется вероятность развития острой ишемии даже при отсутствии явной соматической патологии — 60 лет.
- Гипертоническая болезнь. К ишемическому инсульту приводит чаще у пожилых.
- Курение. Никотин и смолы сигарет способствуют развитию атеросклероза. Кроме торго, никотин вызывает спазм сосудов.
- Атеросклеротическое поражение сосудов головного мозга и шеи.
- Нарушения сердечного ритма: фибрилляция предсердий, слабость синусового узла и т.п.
- Сахарный диабет.
- Болезнь Такаясу (сужение нисходящего отдела аорты).
Признаки инсульта
Основные симптомы инсульта зависят от локализации основного процесса. Но все они группируются в две категории: очаговые и общемозговые. Первые включают выпадение тех или иных локальных функций головного мозга. Все они наблюдаются на стороне тела противоположной части мозга, в которой произошел инсульт.
- Нарушение чувствительности кожи и глубоких тканей конечностей и туловища. Это называется гемианестезией.
- Нарушение двигательной активности (плегия — частичное и парез — полное). Приставка геми- означает, что нарушение происходит с одной стороны тела.
Исключением являются бульбарные расстройства. Они локализованы на мотонейронах и афферентных (чувствительных) волокнах челюстно-лцевой области, ротоглотки, гортани. Проявляются в виде нарушений речи, глотательных рефлексов.
К общемозговым симптомам относят признаки общей дезорганизации функций головного мозга. Проявляются в виде нарушений сознания, судорог, головокружения, головной боли. Чем выраженнее поражение, тем значительна клиническая картина.
Диагностика и лечение
Важное значение имеет осмотр. Он позволяет выявить очаговую симптоматику и предположительный патогенез инсульта. Так наличие аритмий чаще всего говорит о тромбоэмболическом генезе заболевания. Преобладание очаговой симптоматики над общемозговым синдромом является одним из признаков мелкоочагового поражения и лакунарного инсульта. Глубокая кома с гипертермией (повышенной температурой тела) чаще всего встречается при инсульте ствола мозга.
Главным инструментальным методом диагностирования инсульта является томография. Она показывает очаги поражения головного мозга в виде участков сниженной эхоплотности и размягчения тканей уже на первых сутках инсульта. В случае применения контраста возможно обнаружения дефекта накопления. Тогда выявление возможно спустя несколько часов от начала заболевания.
Любое лечение инфаркта головного мозга начинается с обеспечение работы сердечнососудистой системы и дыхания. Важное значение имеет дегидратация — борьба с отеком мозга. Используются нейропротекторы и симптоматические средства. Нейропротекторы направлены на улучшение клеточного метаболизма нейронов. Симптоматические средства купируют (устраняют) развитие осложнений со стороны других органов и систем. Для чего широко применяются миорелаксаниты (расслабляющие мышцы), анальгетики (обезболивающие), психотропный препараты.
Последние годы стало активно применяться тромболитическа терапия. Она направлена на растворение тромбов. И показанием для нее как раз является ишемический инсульт. Как показали результаты наблюдений, чем раньше она проводится, тем менее выражены последствия инфаркта головного мозга и наоборот.
Средняя летальность после перенесенного инсульта колеблется от 2 до 30%. Здесь прогноз сильно зависит от возраста пациента, наличия сопутствующих заболеваний, локализации процесса и степени его выраженности. Поэтому важнейшим направлением системы здравоохранения является профилактика острой ишемии.
(Пока нет голосов)
Ишемия головного мозга – как побороть недуг
Хроническая ишемия головного мозга достигает максимального развития на последней стадии. Ишемия головного мозга 3 степени может клинически сопровождаться деменцией, когда у человека утрачиваются практические навыки, усвоенные ранее знания, при этом уже нет возможности приобрести новые. Последствия ишемии головного мозга заключаются в распаде психических функций, выраженность которых зависит от того, в какой области головного мозга произошли необратимые изменения.
Как протекает ишемия головного мозга у детей
Недостаточное поступление кислорода происходит при осложненном течении беременности или в родах. Ишемия головного мозга у новорожденных является следствием таких осложнений, как гестоз, гестационный пиелонефрит. Большое значение должно уделяться профилактике анемии у беременной женщины. Некомпенсированный дефицит железа является фактором риска развития осложнений, поэтому в качестве профилактического средства следует рассматривать прием комплекса поливитаминов и препаратов железа.
Ишемия головного мозга у детей требует лечения в условиях реанимационного отделения, если имеются тяжелые неврологические расстройства. Первые симптомы можно наблюдать у ребенка на пятый или седьмой день после рождения, что может проявляться угнетением или возбуждением новорожденного. Симптомы ишемии головного мозга прогрессируют, у ребенка развиваются судороги. В такой ситуации необходимо срочно предпринять лечебные меры, чтобы не допустить сохранения ишемических повреждений в течение длительного периода.
Первые признаки ишемии головного мозга можно выявить по заключению ультразвукового исследования, поэтому данный вид обследования является обязательным в течение первых нескольких дней после рождения.
Прогноз заболевания зависит не только от степени выраженности клинических симптомов, а также от комплекса проведенных реабилитационных мероприятий в условиях специализированного отделения. Если у новорожденного установлено наличие легкой ишемии, то это проходит без последствий для состояния здоровья. Ишемия головного мозга у недоношенных имеет некоторые характерные особенности, так как клетки головного мозга отличаются разной чувствительностью, что определяется сроком, на котором родился ребенок.
Гипоксическое поражение головного мозга может сопровождаться кровоизлияниями. У недоношенных детей прогноз в таком случае будет неблагоприятным, если сравнивать с прогнозом у доношенных. Внутримозговое кровоизлияние может сопровождаться кровоизлиянием в область мозжечка. Ишемия мозжечка утяжеляет тяжесть состояния новорожденного, отмечается высокая частота смертельных исходов. Причины ишемии головного мозга у детей связаны с осложнениями в родах. Патологические роды, к которым относятся роды в тазовом предлежании, наложение акушерских щипцов, являются одним из причинных факторов развития гипоксии мозга. Организация акушерской помощи, рациональное ведение родов должны рассматриваться в качестве профилактического средства.
Восстановление нормального церебрального кровотока
Лечение ишемии головного мозга подразумевает применение консервативных и оперативных методов лечения. В настоящее время разработаны современные хирургические методы, которые позволяет эффективно восстановить нарушенный кровоток. Можно удалить тромб, атеросклеротическую бляшку, те образования, которые сужают просвет кровеносного сосуда. Лечение ишемии сосудов головного мозга с помощью операции зависит от локализации патологического очага, так как это определяется техническими особенностями (возможность операционного доступа к сосуду).
Лечение хронической ишемии головного мозга заключается в лечении имеющейся сопутствующей патологии, например, гипертонической болезни. Важно избегать резких колебаний цифр артериального давления, чтобы не усугубить нарушения мозгового кровообращения. Препараты можно сочетать, что позволит добиться защитного действия на те органы, которые страдают при гипертонии. На фоне проведения медикаментозной терапии важно придерживаться рекомендаций по питанию.
Питание при ишемии головного мозга должно быть направлено на нормализацию углеводного, жирового обмена, особенно, если у пациента есть признаки атеросклероза.
В первую очередь следует ограничить потребление животных жиров, питание нужно разнообразить овощами и фруктами. Диета при ишемии мозга разъясняется пациенту при назначении медикаментозной терапии, так как проведение лечения без соответствующего питания не допустимо. Профилактика ишемии головного мозга должна начинаться именно с правильного питания, что позволит избежать развития атеросклероза и других нарушений обмена веществ.
Своевременное проведение лечения хронической ишемии мозга предотвращает развития осложнений, в первую очередь инсульта. Развитию инсульта может способствовать разрушительное действие ишемических изменений в ткани мозга. Последствия ишемического инсульта головного мозга заключаются в риске развития тромбозов, поэтому антитромботическая терапия является важным компонентом терапии. Клиническим проявлением инсульта является острая ишемия головного мозга Данная ситуация требует принятия неотложных мер, направленных на восстановление кровотока в зоне, где ткани головного мозга испытывают резкий дефицит кислорода.
Церебральный кровоток может нарушаться кратковременно при атеросклерозе, что является причиной развития очаговых неврологических симптомов. Транзиторная ишемия головного мозга может длиться от десяти минут до нескольких часов, что влияет на объем медикаментозной терапии. Лекарство от ишемии головного мозга необходимо подбирать индивидуально, основываясь на данных объективного осмотра, результатов комплексного обследования.
Источники: http://vashnevrolog.ru/sosudistye-zabolevaniya/sosudistye-patologii-cns-i-infarkt-golovnogo-mozga.html, http://www.womenhealthnet.ru/neurology/7440.html
Комментариев пока нет!
