Гипоксическая ишемическая энцефалопатия у детей



Асфиксия при родах и гипоксическая ишемическая энцефалопатия (ГИЭ) у новорожденных: диагностика, лечение, прогноз

Асфиксия при родах характеризуется критическим снижением оксигенации плода в матке в процессе родов, что приводит к лактоацидозу и способствует развитию тяжёлого состояния новорождённого ребёнка, вызванного задержкой инициации дыхания. Она остаётся важной причиной повреждения головного мозга, приводящего к инвалидности или смерти, поэтому предотвращение асфиксии считают одной из ключевых целей современной акушерской помощи.

При фетальной КТГ могут выявляться изменения, однако этот метод исследования не подходит для определения тяжести асфиксии, если только она не глубокая. Нормальная КТГ даёт достоверный прогноз отсутствия асфиксических проблем у новорождённого. Анализ фетальной или пуповинной крови позволяет выявить метаболический ацидоз, однако с их помощью также не удаётся достоверно спрогнозировать исход для новорождённого, если у него нет тяжёлого ацидоза.

Низкие показатели по шкале Апгар на 1-й и 5-й минутах, отражающие задержку инициации дыхания и нарушение кровообращения при рождении, также слабо прогнозируют исход, однако если сохраняется низкое значение этого показателя (5 или меньше) в первые 10 мин после рождения, риск длительной обездвиженности или смертности составляет приблизительно 50%.

Термином «гипоксическая ишемическая энцефалопатия » описывают клинические проявления поражения головного мозга у младенцев, рождённых в срок, возникающие немедленно или в течение 48 ч после асфиксии, как антенатальной, так и постнатальной. Её подразделяют по степени тяжести.

• Лёгкая — младенец раздражительный, избыточно реагирует на стимуляцию, глаза его широко раскрыты, могут быть гипервентиляция, нарушенное кормление.

• Умеренная — у младенца отмечают значительные нарушения мышечного тонуса и движений, он не может принимать пищу, иногда возникают судороги.

• Тяжёлая — отсутствуют нормальные спонтанные движения или реакция на боль, тонус мышц конечностей варьирует от гипотонии до гипертонии, наблюдают продолжительные судороги, рефрактерные к терапии, отмечают мультиорганные нарушения.

Лечение гипоксической ишемической энцефалопатии у новорожденных

Квалифицированная реанимация и стабилизация факторов риска способствуют уменьшению поражения вследствие асфиксии. Детям с гипоксической ишемической энцефалопатией иногда требуются дополнительные лечебные мероприятия.
• Респираторная поддержка.
• Лечение клинических проявлений эпилептического припадка антиконвульсантами, продолжительная, интегрированная по амплитуде ЭЭГ (мониторирование функций головного мозга) всё чаще используется для подтверждения ранней энцефалопатии и в прогнозировании и интерпретации патологических движений.
• Ограничение жидкости в связи с транзиторным нарушением функций почек.
• Лечение гипотензии путём восполнения объёма и инотропной поддержки.
• Мониторирование и лечение гипогликемии и электролитного дисбаланса.

Рандомизированные клинические исследования показали, что умеренная гипотермия (охлаждение на 3-4 °С) может снизить повреждение мозга, если начата в первые 6 ч после рождения.

Прогноз гипоксической ишемической энцефалопатии у новорожденных

При лёгкой степени гипоксической ишемической энцефалопатии можно ожидать полного восстановления. У младенцев, перенёсших умеренную гипоксическую ишемическую энцефалопатию, но полностью восстановившихся по данным клинического обследования, которые нормально питаются в первые 7 дней жизни, долгосрочный прогноз благоприятный, однако если клинические изменения сохраняются спустя 10 дней, полное восстановление маловероятно.

При тяжёлой гипоксической ишемической энцефалопатии уровень смертности составляет 30-40%, а более 80% выживших младенцев имеют неврологические нарушения и нарушения развития, особенно церебральный паралич. Если при МРТ на 4-14-й день у младенцев, рождённых в срок, отмечают двусторонние нарушения в базальных ганглиях и таламусе, а также демиелинизацию в задней ножке внутренней капсулы, существует высокий риск развития церебрального паралича.

В связи с потенциальными медико-юридическими вопросами в отношении термина «асфиксия при рождении » было предложено, что младенцам с отсутствием дыхания при рождении или развитием судорог или других патологических неврологических проявлений обязательно проводить обследование в целях выявления возможной неонатальной энцефалопатии. Диагноз гипоксической ишемической энцефалопатии (ГИЭ) можно поставить только в случаях, если:
• есть признаки антенатальной гипоксии (например, предродовое кровотечение), или гипоксии в процессе родов (например, выпадение пуповины или значительное нарушение контуров КТГ), или гипоксии при родоразрешении (например, дистоция плеча);
• после рождения необходима реанимация;
• есть явные признаки энцефалопатии;
• есть признаки гипоксического повреждения других органов, таких как печень, почки или сердце;
• не установлены другие пре- или постнатальные причины;
• выявлены характерные изменения при нейровизуализации.

что такое Гипоксически-ишемическая энцефалопатия? и к чему это приводит?

Алый цветочек Ученик (102), закрыт 7 лет назад

Оби Ван Кеноби Просветленный (23601) 7 лет назад

Гипоксически-ишемическая энцефалопатия - это поражение головного мозга в результате кислородного голодания. Гипоксия - это снижение в крови содержания кислорода (например при нарушении дыхания или анемии). ишемия - снижение притока крови к органу (в данном случае головному мозгу). Предыдуший оратор решил, что ишемия - что-то сердечное , потому что слышал об ишемической болезни сердца, возникающей при снижении кровоснабжения сердечной мышцы.
К чему приводит? В зависимости от степени тяжести и характера поражения. Этот диагоноз указывает только на причину, а не на то, какая часть головного мозга поражена и как тяжело. Чтобы лечче было понять: очень легкая гипоксическая энцефалопатия возникает если мы долго находимся в душном помещении, а тяжелая ишемическая энцефалопатия это, например, инсульт.
Часто этот диагноз ставят новорожденным и грудным детям для описания последствий нарушений при родах. Тут все тоже зависит от степени тяжести. У маленького ребенка при легкой и средней степени прогноз скорее благоприятный. У взрослого больше шансов на осложнения. По сути это даже не осложнения, а как бы остатки недолеченного и недовостановившегося поражения. Чаще всего (при нетяжелой степени) это церебрастенический синдром или вегетативные расстройства. Проявляется плохой переносимостью нагрузок, головными болями, перепадами артериального давления, эмоциональной неустойчивостью, нарушениями памяти и внимания.
Если говорить о серьезных последствиях, то тяжелые поражения мозга возникают при гипоксии сразу. То есть такие серьезные проблемы как, например, параличи, расстройства поведения и речи видны сразу. Единственное исключение - сложная нервная деятельность у грудного ребенка. То есть, сами понимаете, какое может быть расстройство речи, например, если ему по возрасту говорить не положено. Но там все равно обычно видно, что шансы на проблемы достаточно велики (если они есть). Из серьезных отсроченных осложнений могут быть только судороги, вплоть до формирования симптоматической эпилепсии.
Это все касается как-бы энцефалопатии в целом. У конкретного человека риск осложнений сильно варьирует в зависимости, как я сказал, от степени тяжести и пораженных участков мозга.
Профилактика осложнений - ранее лечение. Чем меньше времени прошло после гипоксии, тем лучше от него результат. У маленьких детей период хорошего отклика на лечение дольше и результаты лечения лучше, чем у взрослых.

Источник: А я врач, да еще и невропатолог

a.butasheva Мудрец (13100) 7 лет назад

я не врач. но если расшифровать по словам.
гипоския - это кислородная недостаточность гол. мозга. ишемия - это проблемы сердцем. нелечение которой приводит к инфаркту. а энцефаопатия - это. сама не знаю. у меня резидуальная энцефалопатия. что-то связанное ссосудами как сердечными так и головного мозга.

Стас Просветленный (21783) 7 лет назад

Гипоксически-ишемическая - означает поражение мозга (энцефалопатия) вызванную недостаточным поступлением кислорода (это гипоксия). чаще всего в результате плохого кровоснабжения мозга (это ишемия) .
Приводить может к самым разным вещам. Сильно зависит от возраста, тяжести эпизода ишемии-гипоксии и того, какие симптомы уже проявились.
Бывает от легкого головокружения, вполоть до коматозного состояния. но чаще всего для взрослых - головные боли, для детей вероятна задержка психического развития, также возможны для всех - нарушения координации, нарушения памяти, снижение интеллекта и т. д.

igrok Искусственный Интеллект (254451) 7 лет назад

Чаще всего диагноз при родах, как следствие обвития шеи плода пуповиной. Лечи- не лечи, всё равно за неделю прохо
дит.

Саиджахон Тураев Гуру (4311) 7 лет назад

Это может привести к гипоксическому инсульту головного мозга, со всеми вытекающими отсюда последствиями, вплоть до паралича.

Ишемическая энцефалопатия: причины, особенности, симптомы и лечение

Ишемическая энцефалопатия является результатом длительного недостатка кислородного питания мозговых тканей. Нередко данный вид патологии возникает после острой нехватки кислорода, например, при остановке дыхания более чем на 4-5 минут. Именно поэтому болезнь чаще именуют как гипоксически-ишемическая энцефалопатия.

Особенности развития болезни

Ишемическая энцефалопатия может развиться в любом возрасте и даже внутриутробно у детей. Даже незначительная, но длительная гипоксия может привести к развитию данного заболевания, именно поэтому беременной женщине необходимо поддерживать нормальный ритм жизни, исключить вредные привычки, чаще гулять на свежем воздухе, а при признаках или наличии патологий беременности регулярно обращаться к врачу. При необходимости стационарного наблюдения ни в коем случае нельзя отказываться.

Ишемическая энцефалопатия у взрослых может возникнуть по разным причинам, но все они так или иначе связаны с недостатком кислорода. К ним относятся:

- Удушье и удушение.

- Нарушение дыхательной функции любого генеза.

- Наркозависимость и состояние передозировки.

- Непроходимость и разрыв кровеносных сосудов.

- Отравление цианидами и окисью углерода.

- Недостаток кислорода из-за нахождения в задымленном пространстве.

- Остановка сердечной деятельности.

- Заболевания в анамнезе, которые могут способствовать возникновению паралича дыхательных мышц.

В качестве факторов, способствующих возникновению болезни, могут выступать любые травмы, в результате которых отсутствует кровоснабжение головного мозга. Степень ишемической энцефалопатии напрямую зависит от того, как она наступила. Если это резкое отсутствие дыхательной функции на протяжении нескольких минут, то и заболевание сразу приобретает тяжелое течение, и в большинстве случаев оно становится смертельным. Те единицы, кто выживает после таких острых состояний, в результате приобретают тяжелые психические заболевания.

Когда речь идет о периодическом или регулярном нарушении дыхательной функции либо о длительной, но не сильно выраженной гипоксии, ишемическая энцефалопатия имеет три стадии – легкая, средняя и тяжелая. В данном случае при своевременном оказании помощи и проведении диагностических мероприятий, имеются все шансы для того, чтобы приостановить прогресс заболевания и улучшить качество жизни.

Клиническая картина

При легком течении ишемической энцефалопатии на первый план выходят следующие симптомы:

- Нарушение координации движений.

- Появление проблем со зрением.

- Нарушение концентрации внимания, человек не улавливает сути разговора, постоянно теряет мысль.

В случае тяжелого течения ишемической энцефалопатии, симптоматика будет следующая:

- Цианоз губ, рук, ногтей, слизистых, носогубного треугольника.

- Ярко выраженная затрудненность дыхательной функции.

Постишемическая энцефалопатия, т.е. заболевание, возникшее в результате недостатка кислорода, необходимо лечить под строгим контролем врача. Обязательным считается проведение диагностических мероприятий с использованием МРТ, КТ и других исследований. Целесообразно проводить их регулярно для контроля динамики заболевания.

Если речь идет об острой ишемической энцефалопатии, то основным методом лечения здесь является восстановление дыхательной функции. Чаще всего это осуществляется с использованием аппарата искусственной вентиляции легких, а иногда и механическим путем – например, введением трахеостомы, в зависимости от ситуации и причины возникновения острого состояния.

В нашем медицинском центре осуществляется диагностика и лечение всех видов энцефалопатии. Мы предлагаем оказание услуг в амбулаторном и стационарном режиме, а также предоставляем всем желающим места в комфортабельном пансионате. При необходимости вы можете воспользоваться услугами профессионально обученной сиделки на дому. Приходите, мы ждем вас!

Источники: http://meduniver.com/Medical/profilaktika/gipoksicheskaia_encefalopatia_u_novorogdennogo.html, http://otvet.mail.ru/question/24296596, http://www.entsefalopatiya.ru/o-jencefalopatii/klassifikacij-jencefalopatij/ishemicheskaja-jencefalopatija/




Комментариев пока нет!

Поделитесь своим мнением