Головные боли первичные и вторичные



Первичная и вторичная головная боль: виды и лечение

Невозможно указать единую причину головной боли. Вторичная головная боль может быть связана с неврологическими нарушениями, травмами, заболеваниями лица, глаз, артериальной гипертонией, употреблением ядов, вдыханием автомобильных выхлопных газов, изменениями погоды и температуры, психическими расстройствами, волчанкой. Первичная головная боль не является результатом какого-либо другого заболевания.

Причины и виды боли

Китайская медицина объединяет головные боли с нарушениями циркуляции энергии Ци в определенных меридианах, в основном это: меридиан желудка, желчного пузыря, мочевого пузыря и печени. Потому, весьма полезной может быть акупрессура, которая не имеет – в отличие от таблеток – побочных эффектов.

Виды вторичных головных болей :

  • вазомоторная;
  • в климатерический период женщин;
  • при гипертонии;
  • при гипотонии,
  • при атеросклерозе;
  • при обезвоживании организма;
  • посттравматическая, невралгии лица и головы;
  • в результате изменений в области шеи и затылка;
  • токсического происхождения;
  • как признак воспаления в пределах головы;
  • при заболеваниях глаз;
  • связанная с психическими расстройствами.

Первичные головные боли это:

  • головная боль напряжения – это наиболее распространенная первичная головная боль, появляющаяся, по некоторым оценкам, у 90% взрослых людей;
  • мигрень – затрагивает, в основном, женщин, очень затрудняя им жизнь;
  • кластерная головная боль – редкое заболевание, имеющее место, в первую очередь, у мужчин;
  • головная боль, связанная с сексуальной активностью (коитальная головная боль ) – проблема, затрагивающая, в основном, мужчин.

Симптомы головной боли

Головные боли имеют различные симптомы, в зависимости от их типа. Головные боли напряжения. как правило, вызывают ощущение сдавливания в висках или над бровями, не слишком интенсивные.

Мигрень – это не только головная боль, но и сопутствующие признаки, такие как:

Кластерные головные боль появляются время от времени (раз в несколько месяцев или даже лет), сохраняются на протяжении нескольких недель или месяцев (по 30-90 минут несколько раз в день). Эта головная боль локализуется над или за одним глазом, и очень сильная. У некоторых людей бывает так, что глаз, вокруг которого расположена боль, краснеет и слезится. Также с этой стороны возникает заложенность носа или насморк.

Лечение головной боли

Способы лечения головной боли зависят от её вида:

  • головная боль напряжения лечится анальгетиками, такими как аспирин или ибупрофен, применяется также массаж;
  • мигрень лечат нестероидными противовоспалительными лекарствами, триптанами, алкалоидами спорыньи;
  • кластерная головная боль лечится ингаляциями кислорода, триптанами, обезболивающими инъекциями, а также препаратами, содержащими кофеин;
  • коитальная головная боль лечится лекарствами против мигрени, у некоторых людей помогает полное половое воздержание на несколько недель.

Вторичные головные боли прекращаются, если вылечит их причину, то есть другую болезнь.

Головные боли первичные

Общая характеристика и классификация головных болей

Головная боль - одна из наиболее частых жалоб, с которой сталкиваются неврологи и врачи общей практики. Международное общество головной боли (IHS) выделяет более 1 60 разновидностей цефалгий. Всё многообразие головных болей можно разделить на первичные (когда не удаётся выявить органическую причину боли и клинические признаки головной боли являются «ядром» болезни). вторичные (обусловленные органическими поражениями головного мозга или других органов и систем), а также краниальные невралгии и лицевые боли. Первичные формы головной боли составляют 95-98% всех форм цефалгий, со вторичными врачам приходится сталкиваться весьма редко (не более 3% всех случаев цефалгий). Такое разделение цефалгий отражено в последнем (2-м) издании Международной классификации головных болей (МКГБ-2. 2004). Первая часть классификации посвящена первичным головным болям (главы 1-4). вторая часть - вторичным формам (гл. 5-12). третья часть - краниальным невралгиям. центральным и лицевым болям (гл. 13-14). С полной версией МКГБ-2 можно ознакомиться на сайте комитета.

Мигрень

Синонимы для мигрени без ауры - простая мигрень, hemicrania simplex. Синонимы для мигрени с аурой - классическая мигрень, ассоциированная мигрень, офтальмическая, гемипарестетическая или афатическая мигрень, осложнённая мигрень.

Головная боль напряжения

Головная боль напряжения - преобладающая форма первичной головной боли, проявляющаяся цефалгическими эпизодами продолжительностью от нескольких минут до нескольких суток. Боль обычно двусторонняя, сжимающего или давящего характера, лёгкой или умеренной интенсивности, не усиливается при обычной физической нагрузке, не сопровождается тошнотой, однако возможна фото- или фонофобия.

Новые возможности в лечении головной боли напряжения

Одним из наиболее распространенных недомоганий, с которыми человек сталкивается на протяжении всей жизни, является головная боль.

Данное расстройство значительно снижает качество жизни пациента и приводит к кратковременным физическим, эмоциональным и социальным нарушениям. Пик заболеваемости приходится на четвертое десятилетие жизни человека, а вероятность развития указанного патологического состояния возрастает с повышением социально-экономического статуса и образовательного уровня.

Абузусная головная боль

В настоящем разделе, посвящённом первичным формам цефалгий, необходимо остановиться на одной из вторичных форм головной боли, тесно связанной с мигренью и ГБН, - абузусной, или лекарственной, головной боли ( «рикошетная» головная боль, лекарственная головная боль). В последние годы проблема лекарственного абузуса приобретает в нашей стране всё большее значение. Это связано с широким распространением и доступностью разнообразных обезболивающих препаратов. К числу потенциально опасных в отношении развития абузусной головной боли медикаментов относят анальгетики и НПВС, комбинированные анальгетические препараты, производные эрготамина, агонисты серотонина, триптаны, опиоиды. При изучении анамнеза пациентов с абузусной головной болью обнаруживают, что некоторое время назад больные имели типичные формы первичной цефалгии: 70% - эпизодические при ступы мигрени, около 30% - приступы эпизодической ГБН.

Тригеминальные вегетативные (автономные) цефалгии

Понятие «тригеминальные вегетативные цефалгии» объединяет несколько редких форм первичной головной боли, сочетающих в себе как черты цефалгии, так и типичные черты краниальных пара симпатических невралгий. В связи с недостаточной осведомлённостью врачей диагностика тригеминальных вегетативных цефалгий часто вызывает сложности. Их классификация представлена ниже.

Кластерная головная боль и другие тригеминальные вегетативные цефалгии (МКГБ-2, 2004)

3.1. Кластерная (пучковая) головная боль.
3.1.1. Эпизодическая кластерная головная боль.
3.1.2. Хроническая кластерная головная боль.
3.2. Пароксизмальная гемикрания.
3.2. 1. Эпизодическая пароксизмальная гемикрания.
3.2.2. Хроническая пароксизмальная гемикрания.
3.3. Кратковременные односторонние невралгические головные боли с инъецированием конъюнктивы и слезотечением (конке - от англ. Short-Jasting Uпilаtега! Neura!giform headache attacks with Conjunctiva! injection and Tearing (SUNCT) ] .
3.4. Возможная тригеминальая вегетативная цефалгия.
3.4.1. Возможная кластерная головная боль.
3.4.2. Возможная пароксизмальная гемикрания.
3.4.3. Возможные кратковременные односторонние невралгические головные боли с инъецированием конъюнктивы и слезотечением.

Среди всех тригеминальных вегетативных цефалгий наиболее распространена кластерная, или пучковая, головная боль. Реже встречают пароксизмальную гемикранию и кратковременные односторонние невралгические головные боли с инъецированием конъюнктивы и слезотечением.

ПУЧКОВАЯ (КЛАСТЕРНАЯ) ГОЛОВНАЯ БОЛЬ

Пучковая головная боль - первичная форма цефалгии, проявляющаяся приступами очень интенсивной строго односторонней боли орбитальной, супраорбитальной, височной или смешанной локализации, продолжительностью 15- 180 мин, возникающей ежедневно с частотой от одного раза в 2 дня до восьми раз в сутки.

ПАРОКСИЗМАЛЬНАЯ ГЕМИКРАНИЯ

Пароксизмальная гемикрания проявляется приступами с характеристиками боли и сопутствующими симптомами, аналогичными таковым при пучковой головной боли. Отличительные симптомы - кратковременность приступов и их большая частота. Пароксизмальную гемикранию чаще наблюдают у женщин, обычно заболевание начинается во взрослом возрасте, однако описаны и случаи у детей. Специфический признак этой формы цефалгии - эффективность индометацина.

КРАТКОВРЕМЕННЫЕ ОДНОСТОРОННИЕ НЕВРАЛГИЧЕСКИЕ ГОЛОВНЫЕ БОЛИ С ИНЪЕЦИРОВАНИЕМ КОНЪЮНКТИВЫ И СЛЕЗОТЕЧЕНИЕМ (SUNCT -СИНДРОМ)

Этот редкий синдром изучен недостаточно. Он характеризуется кратковременными приступами односторонней боли; продолжительность приступав значительно меньше, чем при других формах тригеминальных вегетативных цефалгий.

Другие первичные головные боли

Этот раздел включает клинически гетерогенные типы головных болей (см. ниже). Патогенез их остаётся не до конца изученным, а лечебные подходы пока не обоснованы контролируемыми клиническими исследованиями. В большинстве случаев формы, перечисленные в разделе 4, бывают первичными (доброкачественными). В то же время симптомы некоторых из них могут напоминать клинические проявления при вторичных цефалгиях, когда показано обязательное проведение дополнительных, в том числе нейровизуализационных, исследований.

Например, «4.6. Первичная громоподобная головная боль » почти всегда характеризуется острым началом, поэтому пациенты нередко попадают в отделения экстренной помощи. Для дифференциальной диагностики с органическими причинами цефалгии необходимо проведение тщательного обследования.

4. Другие первичные головные боли (МКГБ-2, 2004)
4.1. Первичная колющая головная боль.
4.2. Первичная кашлевая головная боль.
4.3. Первичная головная боль при физическом напряжении.
4.4. Первичная головная боль, связанная с сексуальной активностью.
4.4. 1. Преоргазмическая головная боль.
4.4.2. Оргазмическая головная боль.
4.5. Гипническая головная боль.
4.6. Первичная громоподобная головная боль.
4.7. Гемикрания континуа (heтicrania соnПnиа).
4.8. Новая ежедневно (изначально) персистирующая головная боль.

ПЕРВИЧНАЯ КОЛЮЩАЯ ГОЛОВНАЯ БОЛЬ (4. 1 )

Синонимы - боль по типу «укола льдинкой» (ice-pick headache). синдром «колющих ударов» Oabs and jolts syndrome). периодическая офтальмодиния.

Вторичные (симптоматические) головные боли чаще всего обусловлены патологией внутричерепного давления или носят ва­зомоторный характер. Констатация их как вторичного синдро­ма в связи с имеющимся или перенесенным заболеванием ЦНС, сер­дечно-сосудистой или иной патологией требует внимательного анамнестического и клинического анализа, так как соматическая патология не исключает наличия у пациентов цефалгий первич­ного генеза.

Идиопатическая доброкачественная внутричерепная гипер­тензия наблюдается у женщин молодого и среднего возраста, обычно с избыточной массой тела. Головные боли диффузные, ежедневные, постоянные, возникают, усиливаются и достигают максимальной выраженности в утренние часы и первую поло­вину дня, затем интенсивность болевого синдрома снижается. Наряду с распирающими головными болями наблюдаются шум и звон в ушах. На глазном дне (не всегда) обнаруживается отек дисков зрительных нервов.

Лечение идиопатической внутричерепной гипертензии прак­тически сводится к дегидратационной терапии и назначению мочегонных препаратов в сочетании с солями калия и магния. В некоторых случаях эффективен курс кортикостероидов.

Посттравматическая цефалгия рассматривается как по­следствие черепно-мозговой травмы, если она наблюдается как изолированный синдром, возникающий через две недели пос­ле травмы и сохраняющийся в течение более чем восьми не­дель. При этом нет зависимости между тяжестью перенесенной травмы и головной болью.

Головные боли обычно диффузные, тупые, распирающие или сдавливающие, они усиливаются при физической нагруз­ке или умственном, психологическом напряжении. При осмот­ре и обследовании больных не выявляется гипертензионно- гидроцефальных изменений и органических последствий трав­мы. Отмечаются сопутствующие патопсихологические явления по астено-невротическому типу, и в этих случаях головная боль рассматривается как психогенная.

При инструментальном обследовании обязательны МРТ или КТ для исключения хронической субдуральной гематомы или гидромы.

Лечение носит симптоматический характер, целесообразно использование психотропных средств с антидепрессивным или седативным действием.

Вазомоторные (сосудистые) головные боли. Вазомоторные цефалгии возникают при системных сердечно-сосудистых за­болеваниях как их регионарно-церебральный компонент. Наи­более частыми заболеваниями, сопровождающимися головной болью, являются атеросклеротическое поражение артерий моз­га и артериальная гипертензия .

При АГ прямой зависимости головной боли от уровня АД или ее появления при дополнительном повышении давления не усматривается. Более того, нередко значительное постоянное повышение АД вообще не вызывает цефалгию. Изучение вопро­са привело к установлению зависимости головной боли именно от АГ. Острое появление головной боли при повышении АД свыше 25% от привычного для больного уровня, обычно свыше 180 мм рт. ст. связано с нарушением ауторегуляции мозгового кровотока, когда утрачивается компенсаторная артериолокон- стрикция и развивается повышение артериального кровенапол­нения мозга и вторичное венозное полнокровие.

Головные боли при дисциркуляторной энцефалопатии атерогенного происхождения не могут быть объяснены гипоксией мозга, так как отмечаются и при умеренном снижении пульсо­вого кровенаполнения мозга и линейной скорости кровотока по внутримозговым артериям. По-видимому, большое значе­ние имеют общие проявления недостаточности мозгового кро­вообращения — снижение работоспособности, повышенная утомляемость, невротизация и расстройства сна.

Краниоцервикалъные (цервикогенные) боли возникают по раз­личным причинам, среди которых наиболее частые — шейный остеохондроз, аномалии строения шейных позвонков и пато­логия атлантоокципитального сочленения. Поскольку в пато­логический процесс вовлекаются первые шейные корешки и образуемые ими нервы, возникающие боли распространяются на затылочную и височную область и определяются пациента­ми как головные.

В зависимости от характера и локализации патологическо­го процесса боли могут быть как односторонними, так и дву­сторонними. Характерными признаками являются связь болей с движениями головы, болезненность паравертебральных то­чек, мышц шеи и затылка.

Диагностика требует проведения рентгенологического об­следования атланто-окципитального и атланто-аксиального сочленения, что достигается с использованием соответству­ющих рентгенологических укладок, верхних шейных позвонков, ультразвукового исследования гемодинамики по позвоночным артериям при сопутствующих признаках вертебрально-базиляр­ной недостаточности (синдром позвоночной артерии).

Лечение зависит от характера патологических процессов, обычно включает применение нестероидных противовоспали­тельных препаратов, кортикостероидов, миорелаксантов (сир- далуд, баклофен), различных методов аппаратной физиотера­пии, массажа, ЛФК, мануальной и иглотерапии.

Источники: http://sekretizdorovya.ru/publ/golovnaja_bol/3-1-0-169, http://www.medsecret.net/nevrologiya/golovnye-boli, http://med-slovar.ru/nevrologiya/nevr/1989-vtorichnye-golovnye-boli




Комментариев пока нет!

Поделитесь своим мнением