Головная боль при эмоциональном напряжении



Боль головная напряжения - описание, причины, симптомы (признаки), диагностика, лечение.

Краткое описание

Головная боль напряжения (ГБН) — наиболее часто встречающаяся форма головной боли. Около трети населения страдает ГБН. Частота У 60% пациентов впервые появляется после 20 лет Начало после 50 лет нетипично Чаще возникает у женщин.

Классификация Эпизодическая — обычно связана со стрессовыми ситуациями умеренной интенсивности, проходит самостоятельно и, как правило, снимается широко используемыми препаратами. Длительность приступов — от нескольких минут до нескольких дней Хроническая — ежедневная, двусторонняя, обычно затылочно - лобной локализации, связана со спазмом мышц головы и шеи.

Причины

Этиология и патогенез Сочетание хронического эмоционального стресса и мышечно - тонического фактора в условиях дисбаланса ноци - и антиноцицептивных взаимоотношений Неудобная поза, неправильная осанка Частые или продолжительные стрессовые ситуации, связанные с тревогой и беспокойством Депрессия (у 70% пациентов с хронической ГБН) Патология шейного отдела позвоночника.

Генетические аспекты. У 40% пациентов — положительный семейный анамнез.

Факторы риска Обструктивное апноэ во время сна ЛС Приём большого количества кофеина.

Симптомы (признаки)

Клиническая картина Головная боль появляется постепенно, при эмоциональном напряжении может возникнуть резко, проходит в течение нескольких дней или часов Характеристика головной боли — двусторонняя, локализована в лобно - затылочной области, обеих лобных долях или диффузная, имеет тупой сжимающий характер. Обычно пациенты описывают свои ощущения образно ( ..сдавливает, как обручем ), причём на фоне постоянного ощущения сжатия или сдавления возникают продолжительные эпизоды тупой неинтенсивной боли. Пациент испытывает неприятные ощущения при расчёсывании волос, ношении головного убора Боль не прекращается даже ночью Бессонница, затруднение концентрации внимания Боль не усугубляется физической активностью При пальпации мышц возможно обнаружение мышечных уплотнений.

Диагностика

Диагностика Рентгенография шейного отдела позвоночника МРТ или КТ головы при изменениях в характере головной боли или выявлении патологических изменений при неврологическом обследовании.

Лечение

Общие принципы Способы ослабления интенсивности головной боли Отдых с влажным полотенцем на глазах в тёмной комнате с хорошей звукоизоляцией, тёплый душ или ванна, массаж заднешейной и височной областей Обучение методике аутотренинга Психотерапия, гипноз Постизометрическая миорелаксация, акупунктура Необходимо попытаться изменить стиль жизни, исключить частые либо продолжительные стрессовые ситуации Выполнение расслабляющих упражнений, аэробика, регулярные тренировки.

Лекарственная терапия При остром приступе — НПВС Напроксен по 500 мг/сут в 2 приёма Ибупрофен по 400 мг/сут в 3 приёма Кетопрофен по 50 мг/сут в 2 приёма Для профилактики хронической ГБН — ТАД Амитриптилин по 50–100 мг/сут Имипрамин в дозе 50–100 мг/сут В резистентных к лечению случаях дополнительно к антидепрессантам назначают b - адреноблокаторы Пропранолол по 80 мг ежедневно Надолол по 40 мг ежедневно Атенолол по 50–100 мг ежедневно.

Течение и прогноз При наличии неустранимой продолжительной стрессовой ситуации происходит хронизация процесса Большинство случаев заболевания имеет эпизодический характер, существенно не мешает работе и не влияет на качество жизни.

Синонимы Головная боль мышечного сокращения Цефалгия напряжения Стрессовая головная боль Идиопатическая головная боль Психогенная головная боль Головная боль мышечного напряжения

Сокращение. ГБН — головная боль напряжения

МКБ-10 G44.2 Головная боль напряжённого типа

Лекарственные средства и Медицинские препараты применяемы для лечения и/или профилактики Боль головная напряжения .

Фармакологическая группа(ы) препарата и Медицинские препараты и/или лекарственные средства входящие в фармакологическую группу.

БОЛЬ ГОЛОВНАЯ НАПРЯЖЕНИЯ это:

БОЛЬ ГОЛОВНАЯ НАПРЯЖЕНИЯ мед.
Головная боль напряжения (ГБН) — наиболее часто встречающаяся форма головной боли. Около трети населения страдает ГБН.

Частота

• У 60% пациентов впервые появляется после 20 лет
• Начало после 50 лет нетипично
• Чаще возникает у женщин.

Классификация

• Эпизодическая — обычно связана со стрессовыми ситуациями умеренной интенсивности, проходит самостоятельно и, как правило, снимается широко используемыми препаратами. Длительность приступов — от нескольких минут до нескольких дней.
• Хроническая — ежедневная, двусторонняя, обычно затылочно-лобной локализации, связана со спазмом мышц головы и шеи.

Этиология и патогенез

• Сочетание хронического эмоционального стресса и мышечно-тонического фактора в условиях дисбаланса ноци-и антиноцицептивных взаимоотношений
• Неудобная поза, неправильная осанка
• Частые или продолжительные стрессовые ситуации, связанные с тревогой и беспокойством
• Депрессия (у 70% пациентов с хронической ГБН)
• Патология шейного отдела позвоночника (остеохондроз).
Генетические аспекты. У 40% пациентов — положительный семейный анамнез.

Факторы риска

• Обструктивное апноэ во время сна
• ЛС
• Приём большого количества кофеина.

Клиническая картина

• Головная боль появляется постепенно, при эмоциональном напряжении может возникнуть резко, проходит в течение нескольких дней или часов
• Характеристика головной боли — двусторонняя, локализована в лобно-затылочной области, обеих лобных долях или диффузная, имеет тупой сжимающий характер. Обычно пациенты описывают свои ощущения образно (сдавливает, как обручем), причём на фоне постоянного ощущения сжатия или сдавления возникают продолжительные эпизоды тупой неинтенсивной боли. Пациент испытывает неприятные ощущения при расчесывании волос, ношении головного убора
• Боль не прекращается даже ночью
• Бессонница, затруднение концентрации внимания
• Боль не усугубляется физической активностью
• При пальпации мышц возможно обнаружение мышечных уплотнений.

Специальные исследования

• Рентгенография шейного отдела позвоночника
• МРТ или КГ головы при изменениях в характере головной боли или выявлении патологических изменений при неврологическом обследовании.

Дифференциальный диагноз

• Патология опорно-двигательного аппарата головы и шеи
• Шейный спондилёз (возможно одновременное наличие ГБН)
• Нарушение функции височно-нижнече-люстного сустава
• Черепно-мозговая травма
• Заболевания зубов
• Объёмные образования головного мозга
• Патология глаз (аномалии рефракции )
• Патология придаточных пазух носа, среднего уха
• Гигантоклеточный артериит
• Системные состояния
• Кофеиновая зависимость
• Злоупотребление приёмом ненаркотических анальгетиков
• Тяжёлая анемия или полицитемия
• Уремия, нарушения функций печени
• Побочные эффекты ЛС
• Воздействие сильнопахнущих веществ
• Артериальная гипертёнзия
• Гипоксические состояния.
Лечение: Общие принципы
• Способы ослабления интенсивности головной боли
• Отдых с влажным полотенцем на глазах в тёмной комнате с хорошей звукоизоляцией, тёплый душ или ванна, массаж задне-шейной и височной областей
• Обучение методике аутотренинга
• Психотерапия, гипноз
• Постизометрическая миоре-лаксация, акупунктура.
• Необходимо попытаться изменить стиль жизни, исключить частые либо продолжительные стрессовые ситуации.
• Выполнение расслабляющих упражнений, аэробика, регулярные тренировки.

Лекарственная терапия

• При остром приступе — НПВС
• Напроксен по 500 мг/сут в 2 приёма
• Ибупрофен по 400 мг/сут в 3 приёма
• Кето-профен по 50 мг/сут в 2 приёма.
• Для профилактики хронической ГБН — ТАД
• Амитрипти-лин по 50-100 мг/сут
• Дезипрамин по 50-100 мг/сут
• Ими-прамин в дозе 50-100 мг/сут.
• В-Адреноблокаторы (с целью профилактики хронической ГБН)
• Пропранолол (анаприлин) по 80 мг ежедневно
• Надолол по 40 мг ежедневно
• Атенолол по 50-100 мг ежедневно.

Течение и прогноз

• При наличии неустранимой продолжительной стрессовой ситуации происходит хронизация процесса
• Большинство случаев заболевания имеет эпизодический характер, существенно не мешает работе и не влияет на качество жизни.

Синонимы

• Головная боль мышечного сокращения
• Цефалгия напряжения
• Стрессовая головная боль
• Ординарная головная боль
• Идиопатическая головная боль
• Психогенная головная боль
• Головная боль мышечного напряжения См. также Боль головная. Боль головная пучковая Сокращение. ГБН — головная боль напряжения

МКБ

G44.2 Головная боль напряжения

Справочник по болезням. .

Головная боль напряжения

Головная боль напряжения

Головная боль напряжения — преобладающая форма первичной головной боли. Проявляется цефалгическими эпизодами (несколько минут - нескольких суток). Боль, как правило, двусторонняя, давящего или сжимающего характера, умеренной или легкой интенсивности, не усиливается при обычной физической нагрузке. Иногда возможна фото- и фонофобия.

Понятию «головная боль напряжения» также соответствуют: ГБН, головная боль мышечного напряжения, стрессовая головная боль, психомиогенная головная боль, психогенная головная боль, идиопатическая головная боль.

Классификация головной боли напряжения

Различают несколько разновидностей головной боли напряжения, некоторые из которых в свою очередь имеют подтипы:

  • эпизодическая (возникает не чаще 15 дней в течение 1 месяца)
    1. частая
    2. нечастая
  • хроническая (возникает более 15 дней в месяц)

Кроме того, и ту и другую форму головной боли напряжения подразделяют на «ГБН с напряжением» и «ГБН без напряжения перикраниальных мышц».

Этиология и патогенез головной боли напряжения

В современной медицине головную боль напряжения рассматривают исключительно как нейробиологическое заболевание. Предположительно в этиологии головной боли напряжения принимают участие не только центральные, но и периферические ноцицептивные механизмы. Ведущую роль патогенез головной боли напряжения играет повышенная чувствительность болевых структур, а также недостаточная функция нисходящих тормозных путей мозга.

Основной провоцирующий фактор приступа головной боли напряжения — эмоциональный стресс. Доказано, что переключение внимания или положительные эмоции способны снижать интенсивность головной боли вплоть до полного ее исчезновения. Однако через некоторое время головная боль возвращается. Еще один провоцирующий фактор — т.н. мышечный фактор, т.е. длительное нахождение в напряжении без смены позы (вынужденное положение головы и шеи при работе за столом и при вождении транспорта).

Существуют также факторы, формирующие хронический паттерн боли. Один из таких факторов — депрессия. Кроме травмирующих жизненных ситуаций развитию депрессии способствуют и особенности личности, те или иные ее поведенческие особенности. Другой фактор хронизации — лекарственный абузус (злоупотребление симптоматическими обезболивающими препаратами). Доказано, что в случае потребления большого количества обезболивающих препаратов хроническая головная боль напряжения формируется в два раза чаще. Для лечения лекарственного абузуса необходимо как можно раньше отменить препарат, вызвавший данное осложнение.

Клиническая картина головной боли напряжения

Как правило, пациенты описывают головную боль напряжения как слабую или умеренную, непульсирующую, двустороннюю сжимающую головную боль, которая сжимает голову «обручем». Интенсивность такой головной боли не зависит от физических нагрузок, очень редко сопровождается тошнотой. Проявляется, как правило, через некоторое время после пробуждения и продолжается в течение всего дня.

Диагноз головной боли напряжения

Существует несколько критериев диагностики головной боли напряжения:

  • Продолжительность головной боли от 30 минут до 7 дней
    1. наличие как минимум двух из следующих признаков:
    2. интенсивность боли не зависит от физических нагрузок;
    3. двусторонняя головная боль;
    4. легкая или умеренная интенсивность боли;
  • характер боли не пульсирующий, а давящий (сжимающий голову «обручем»)
  • отсутствие тошноты и рвоты
  • головная боль не является симптомом иного нарушения функций организма
  • нарастание боли на фоне сильных эмоциональных нагрузок
  • облегчение боли на фоне положительных эмоций и психологического расслабления

Так как кроме вышеперечисленных признаков, указывающих на головную боль напряжения, пациенты часто жалуются на чувство дискомфорта и даже жжения в области затылка, задней поверхности шеи и предплечья (синдром «вешалки для пальто»), при осмотре пациента необходимо исследовать краниальные мышцы. Доказано, что самым чувствительным диагностическим методом для выявления дисфункции перикраниальных мышц у пациентов с ГБН является пальпация. Данная дисфункция выявляется при надавливании в области лобных, жевательных, грудино-ключично-сосцевидных и трапециевидных мышц, а также при пальпации вращательными движениями 2-ого и 3-его пальцев в области тех же мышц. Наличие дисфункции перикраниальных мышц учитывается в дальнейшем при выборе стратегии лечения. Гиперчувствительность перикраниальных мышц во время пальпации означает наличие «хронической (либо эпизодической) головной боли напряжения с напряжением перикраниальных мышц».

Кроме того, вышеперечисленным признакам довольно часто сопутствуют проявления тревожных и депрессивных расстройств в виде тоски, сниженного фона настроения, апатии либо, наоборот, повышенной агрессивности и раздражительности. Степень таких расстройств при головной боли напряжения может варьироваться от легкой до тяжелой.

Дифференциальный диагноз

Для исключения органической причины возникающей головной боли напряжения (опухоли, воспалительные процессы, нарушения кровообращения головного мозга) проводят полный комплекс неврологических обследований: ЭЭГ головного мозга. реоэнцефалографию. ЭХО-ЭГ. при наличие показаний - КТ или МРТ головного мозга.

Основным отличием эпизодической головной боли напряжения от хронической ГБН является количество дней (дней/в месяц), в которые проявляется данная головная боль.

Лечение головной боли напряжения

В лечении головной боли напряжения неврологи применяют комплексный подход. Во-первых, необходимо нормализовать эмоционально состояние пациента, во-вторых, устранить дисфункцию перикраниальных мышц. Кроме того, необходимо принять меры по предотвращению лекарственного абузуса. Результатом такого лечения становится уменьшение болевого и мышечно-тонического синдрома, предотвращение трансформации эпизодической головной боли напряжения в хроническую ГБН.

В качестве медикаментозного лечения головной боли напряжения применяют следующие группы препаратов: антидепрессанты (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина); миорелаксанты (толперизон, тизанидин); НПВС (диклофенак, напроксен, кетопрофен); препараты для профилактического лечения мигрени (в случае сочетания головной боли напряжения с мигренью).

Головная боль напряжения - лечение в Москве

Источники: http://gipocrat.ru/boleznid_id34240.phtml, http://diseases.academic.ru/189/%D0%91%D0%9E%D0%9B%D0%AC_%D0%93%D0%9E%D0%9B%D0%9E%D0%92%D0%9D%D0%90%D0%AF_%D0%9D%D0%90%D0%9F%D0%A0%D0%AF%D0%96%D0%95%D0%9D%D0%98%D0%AF, http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_neurology/headache




Комментариев пока нет!

Поделитесь своим мнением