Стереотаксическая радиохирургия опухолей головного мозга



Стереотаксическая радиохирургия

Различные опухоли имеют разную чувствительность к ионизирующему излучению и, соответственно, не одинаково реагируют на радиотерапию.

Использование рентгеновских лучей (X – rays) или других видов ионизирующего излучения для остановки деления злокачественных клеток называется радиотерапией.

Ионизирующее излучение повреждает строительный материал клетки – ДНК. При попытке деления, раковая клетка с поврежденной ДНК гибнет. Доза ионизирующего излучения измеряется в грей или рад. 1 грей = 100 рад.

Как дополнительное лечение после полного удаления злокачественной опухоли. Цел ь лечения – предотвратить рецидив.

Как дополнительное лечение после частичного удаления опухоли. Цель лечения – попытаться уничтожить остаточную опухоль или остановить ее рост.

При лечении неоперабельных опухолей. Цель - замедлить или остановить опухолевый рост.

Такие редкие опухоли, как лимфома и герминома, лучше поддаются лечению радиотерапией, чем большинство новообразований. При лечении этих опухолей радиотерапия используется как основной метод лечения.

Есть опухоли, например метастатическая меланома и саркома, которые практически не реагируют на радиотерапию. Большинство опухолей мозга умеренно чувствительны к ионизирующему излучению, и поэтому радиотерапия чаще всего используется как дополнение к хирургическому методу лечения.

Радиотерапия подразделяется на конвенциональную радиотерапию (conventional radiation therapy) и стереотаксическую радиохирургию (stereotactic radiosurgery).

При конвенциональной радиотерапии облучению рентгеновскими лучами подвергается опухоль и окружающие ее участки мозга.

Типичным примером является радиотерапия после частичного удаления злокачественной опухоли глиобластома мултиформе (GBM), когда облучается остаточная опухоль и участок мозга воокруг нее. Если глиобластома мултиформе была удалена полностью, то радиотерапии подвергается участок, где располагалась опухоль и прилегающая ткань мозга. Иногда, при конвенциональной радиотерапии облучается не отдельный участок мозга, а полностью весь мозг. Таким образом, например, дается облучение при множественных метастазах мозга.

Конвенциональная радиотерапия проводится не одномоментно, а по частям (фракциям) 5 дней в неделю на протяжении 5 -7 недель. Обычная дневная доза составляет 1.8 – 2.0 грей. Общая доза облучения зависит от типа опухоли и достигает 50 – 60 грей (5000 – 6000 рад).

Разделение общей дозы на фракции позволяет уменьшить нежелательное воздействие ионизирующего излучения на мозг.

При стереотаксической радиохирургии используются те же виды ионизирующего излучения, что и при конвенциональной радиотерапии. Перед процедурой на голове устанавливается стереотаксическая рамка или маска, затем делается МРТ. Компьютер, обрабатывая результаты МРТ, устанавливает точную локализацию опухоли. Применение компьютерного анализа и использование стереотаксической рамки способствуют точной фокусировке излучения на опухоль.

Отличие от конвенциональной радиотерапии заключается в том, что:

Доза дается одномоментно, в течение одного дня и не делится на фракции.

Доза составляет 2 – 30 грей

Ионизирующее излучение направляется на опухоль одновременно с разных направлений

Позволяет более точно сфокусировать излучение на опухоли

Стереотаксическая радиохирургия может быть использована только в лечении небольших по размеру опухолей.

Существует несколько типов аппаратов для стереотаксической радиохирургии: Gamma Knife. LINAC. X – Knife. SynergyS. Trilogy. CyberKnife. Novalis и cyclotron.

Принцип работы у всех одинаков, различаются источники энергии и методы наведения излучения на цель. В Gamma Knife, например, используется 201 источник радиоактивного кобальта. Испускаемые этими источниками с различных направлений лучи фокусируются на опухоли.

В аппарате SynergyS ,применяющемся для лечения в нашем медицинском центре, используется новейший метод наведения излучения на место опухоли. Он основан на линеарных акселераторах, являющимися ведущими в области радиотерапии во всём мире.

Данные акселераторы оснащены устройством компьютерного томографа сканирующем в трёхмерном пространстве. Таким образом, метод позволяет точную фокусировку в проведении радиохирургии и наблюдении за реакцией раковой ткани под воздействием лечения.

Благодаря новейшей технологии появилась возможность изменить направление и силу радиотерапии в зависимости от размера данной опухоли.

Линеарные акселераторы SynergyS уникальны ещё и тем, что способны наводить лучи энергии с помощью Multileaf Collimator - MLCi высокой резолюции, в соответствии с формой опухоли, и тем самым не повредить близлежащие здоровые ткани и органы.

Настоящий процесс лечения, именуемый как Intensity Modulated Arc Therapy, имеет огромное значение в радиотерапии, так как позволяет в течение 2 минут подобрать необходимую дозу и форму облучения относительно формы опухоли с помощью трёхмерного изображения, автоматического сопоставления и шестимерной коррекции. Само же лечение длится не более 3 минут.

Осложнения радиотерапии подразделяются на ранние (появляются во время лечения или вскоре после его завершения) и поздние (появляются через шесть и более месяцев после лечения).

Осложнения могут появиться как после конвенциональной радиотерапии, так и после стереотаксической радиохирургии. К ранним осложнениям относятся быстрая утомляемость, потеря аппетита, тошнота, покраснение кожи головы, выпадение волос. Эти симптомы исчезают по окончании лечения. Также может появиться снижение кратковременной памяти (памяти на последние события), тогда как долговременная память (память о событиях далекого прошлого) не нарушается. Нарушения кратковременной памяти обычно проходят в течение двух месяцев после завершения радиотерапии.

Примерами поздних осложнений являются нарушения равновесия и координации движений, недержание мочи, снижение памяти, гормональные нарушения. У детей может отмечаться задержка роста и снижение способности к обучению.

Особой формой поздних осложнений радиотерапии является радиационный некроз. Радиационный некроз - это скопление мертвых опухолевых клеток, которые на КТ или МРТ могут выглядеть как опухоль. Радиационный некроз может вызывать такие же симптомы (головная боль, судороги и др.), как и опухоль. Чтобы отличить радиационный некроз от рецедива опухоли используются такие методы исследования как PET (Positron Emission Tomography) или SPECT (Single Photon Emission Computer Tomography). В тех случаях, когда PET или SPECT не дают однозначного ответа, стереотаксическая биопсия может быть применена для постановки диагноза.

Поздние осложнения радиотерапии, в целом, имеют худший прогноз, чем ранние. Детям в возрасте до трех лет радиотерапия не назначается.

ОРГАНИЗАЦИЯ ЛЕЧЕНИЯ в НЕЙРОХИРУРГИЧЕСКОМ ЦЕНТРЕ ИЗРАИЛЯ – ТЕЛЬ-АВИВ


(495) 50-253-50 - бесплатная консультация по клиникам и специалистам

Госпиталь Ихилов / РАДИОЛОГИЯ / Радиохирургия – Стереотаксическая радиохирургия (СРХ)

РАДИОХИРУРГИЯ – СТЕРЕОТАКСИЧЕСКАЯ РАДИОХИРУРГИЯ (СРХ)

Радиохирургия или стереотаксическая радиохирургия — медицинская процедура, состоящая в однократном облучении высокой дозой ионизирующего излучения доброкачественных и злокачественных опухолей, артериовенозных мальформаций (АВМ), и др. патологических очагов с целью их уничтожения или приостановки их функционирования.

Стереотаксическая радиохирургия (СРХ) - это область лучевой терапии, которая подразумевает применение высокоточного излучения.

Первоначально СРХ использовалась для лечения опухолей и других патологических изменений головного мозга. В настоящее время радиохирургические методики (под названием экстракраниальная стереотаксическая радиотерапия, или стереотаксическая радиотерапия тела) применяются для лечения злокачественных новообразований любых локализаций.

Несмотря на свое название, СРХ не является хирургической процедурой.

Методика подразумевает высокоточную доставку к опухоли излучения большой дозы в обход здоровых, рядом расположенных тканей. Это и отличает СРХ от стандартной лучевой терапии.

При проведении стереотаксических радиохирургических вмешательств используются следующие технологии:

Методики трехмерной визуализации и локализации, что позволяет определить точные координаты опухоли или органа-мишени

Приспособления для иммобилизации и тщательного позиционирования пациента

Четко сфокусированные пучки гамма-лучей или рентгеновских лучей, которые сходятся на опухоли или другом патологическом образовании

Методики проведения радиотерапии под визуальным контролем, которые подразумевают отслеживание положения опухоли в течение всего цикла облучения, что позволяет увеличить точность и эффективность лечения

Для определения локализации опухоли или другого патологического очага в организме, как и их точного размера и формы, используются методики трехмерной визуализации, такие как КТ, МРТ и ПЭТ/КТ.

Полученные снимки необходимы для планирования лечения, в ходе которого пучки лучей подходят к опухоли с самых разных углов и под разными плоскостями, а также тщательного позиционирования пациента на процедурном столе во время каждого сеанса.

Как правило, стереотаксическое радиохирургическое вмешательство проводится одномоментно.

Тем не менее, некоторые специалисты рекомендуют несколько сеансов лучевой терапии, особенно при крупных опухолях более 3-4 см в диаметре. Подобная методика с назначением 2-5 сеансов лечения носит название фракционированной стереотаксической радиотерапии.

СРХ и экстракраниальные стереотаксические вмешательства представляют собой важную альтернативу открытым хирургическим процедурам, особенно для пациентов, которые не в состоянии вынести операцию.

Кроме этого, стереотаксические вмешательства показаны при опухолях, которые:

Расположены в труднодоступных для хирурга местах

Находятся рядом с жизненно важными органами

Меняют свое положение при физиологических движениях, например, дыхании

Радиохирургические процедуры используются в следующих случаях:

для лечения многих опухолей головного мозга

доброкачественные и злокачественные новообразования

первичные и метастатические поражения

одиночные и множественные опухоли

остаточные опухолевые очаги после хирургического вмешательства

интракраниальные поражения и опухоли основания черепа и глазницы

для лечения артериовенозных мальформаций (АВМ), которые представляют собой скопления измененных по форме или расширенных кровеносных сосудов. АВМ нарушают нормальный кровоток нервной ткани и склонны к кровотечениям. для лечения других неврологических состояний и заболеваний.

Экстракраниальная стереотаксическая радиотерапияв настоящее время применяется при злокачественных и доброкачественных опухолях небольшого или среднего размера, включая опухоли следующих локализаций:

В основе СРХ лежит тот же принцип, что и для других методов лучевой терапии. На самом деле, лечение не устраняет опухоль, а лишь повреждает ДНК опухолевых клеток. В результате клетки теряют способность к воспроизведению.

После проведенного радиохирургического вмешательства размеры опухоли постепенно сокращаются в течение 1,5-2 лет. При этом злокачественные и метастатические очаги уменьшаются даже быстрее, иногда в течение 2-3 месяцев.

Если СРХ применяется при артериовенозной мальформации, то в течение нескольких лет отмечается постепенное утолщение стенки сосуда и полное закрытие его просвета.

Выделяют три основных метода проведения стереотаксических радиохирургических операций, в каждом из которых источником излучения служат те или иные приборы:

Для облучения органа-мишени используется 192 или 201 пучок четко сфокусированных гамма-лучей. Гамма-нож прекрасно подходит для лечения небольших или средних по размеру интракраниальных поражений.

Линейный ускоритель - это устройство, которое широко распространено по всему миру и используются с целью доставки высокоэнергетических рентгеновских лучей (фотонных пучков). Подходит для лечения обширных опухолевых очагов.

Процедура может проводиться однократно или в несколько этапов, что носит название фракционированной стереотаксической радиохирургии.

Изготовлением аппаратуры занимаются различные производители, которые выпускают линейные ускорители под разными названиями: Novalis Tx , XKnife , CyberKnife .

Протонная терапия, или радиохирургия тяжелыми частицами - сейчас проводится лишь в некоторых центрах Северной Америки, однако доступность и популярность лечения в последнее время продолжает расти.

Проведение стереотаксических хирургических вмешательств требует командного подхода.

В группу лечащего персонала входит онколог-радиолог, медицинский физик, дозиметрист, радиолог/техник-радиолог и медицинская сестра радиологического отделения.

Команду возглавляет онколог-радиолог и, в некоторых случаях, нейрохирург, который следит за процессом лечения. Врач определяет границы области воздействия излучения, выбирает подходящую дозу, оценивает разработанный план лечения и результаты проведения радиохирургической процедуры.

Результаты обследования и полученные снимки оценивает радиолог, что позволяет выявить патологический очаг в головном мозге или других органах.

Медицинский физик вместе с дозиметристом с помощью специальных компьютерных программ разрабатывает план лечения. Специалист рассчитывает дозу излучения и определяет параметры пучка лучей для максимально полного воздействия на патологический очаг.

Радиолог и/или техник-радиолог занимается непосредственным проведением радиохирургического вмешательства. Специалист помогает пациенту разместиться на процедурном столе и управляет оборудованием из экранированного кабинета. Радиолог, который может общаться с пациентом по микрофону, наблюдает за ходом процедуры через смотровое окно или с помощью видеоаппаратуры.

Медицинская сестра радиологического отделения помогает пациенту во время и после процедуры и наблюдает за его состоянием, оценивая появление побочных эффектов лечения или других нежелательных явлений.

В некоторых случаях в лечении участвует невролог, нейрохирург или нейроонколог, который помогает выбрать наиболее подходящий метод лечения при опухолях или других поражениях головного мозга.

Радиохихургия

Радиохирургия – метод прецизионного облучения патологического внутричерепного образования, с применением излучений (от 10 до 30 и выше Гр в изоцентре) и использованием стереотаксической техники. Термин, предложен шведским нейрохирургом Л. Лекселлом в 1951 г. Первый аппарат для радиохирургии был сконструирован Л. Лекселлом и биофизиком Б. Ларссоном в конце 50-х годов 20 века. К данным аппаратам относится и линейный ускоритель «Трилоджи», который занимает особое место в нейрохирургическом арсенале, являясь высокоспециализированным инструментом для неинвазивного лечения широкого спектра внутричерепной патологии (онкологии, сосудистых мальформаций, тригеминальной невралгии и т.д.).

Следует особо подчеркнуть, что линейный ускорить «Trilogy» предназначен не только для радиохирургии, но и для радиотерапии внутричерепных «мишеней», а также для радиохирургического облучения патологических образований спинного мозга, позвоночника, органов брюшной и грудной полости, а также малого таза.

Для стереотаксической радиохирургии аппарат оснащен специальным стереотаксическим устройством для позиционирования пациента, дополнительными коллиматорами и специальным стереотактическим кольцом (рамка), укрепляемым на голове пациента перед началом лечения.

В аппарат для проведения высокоточного одномоментного облучения различных патологических образований головного мозга. В основу лечения положен метод стереотаксического наведения излучения на облучаемую зону в головном мозге. Облучение может производится, как с помощью многолепесткового коллиматора (при сложной форме облучаемой области, так и с помощью цилиндрических коллиматоров заданного диаметра (при шарообразной форме опухоли). При этом излучение от каждого из них в отдельности не оказывает повреждающего действия на мозг, но сходясь в одной точке (изоцентр), они дают суммарное излучение, достаточное для того, чтобы вызвать желаемый биологический эффект в патологическом очаге. Это позволяет в большинстве случаев избежать лучевого повреждения здоровой мозговой ткани вне видимых границ опухоли или артерио-венозной мальформации, функционально и жизненно важных структур мозга. Доза облучения достаточно велика для того, чтобы достичь необходимого эффекта после однократной процедуры (длительность сеанса может длиться от 15 минут до одного часа). Поэтому данный вид лучевого лечения называется стереотаксической радиохирургией, в отличие от стереотаксической радиотерапии (2-6 сеансов)и в отличие от радиотерапии – когда больному проводится до 30-40 сеансов небольшими дозами. Мощное излучение приводит к повреждению ДНК патологических клеток и клеточных мембран, вследствие чего нарушается безудержный рост опухоли. В стенках кровеносных сосудов происходит пролиферация эндотелия (внутреннего слоя сосудистой стенки), вследствие чего просвет их сужается и вовсе закрывается. Таким образом, кардинальным образом изменяется кровоснабжение (или кровенаполнение) и, в конечном итоге, опухоль или АВМ уменьшаются, а в ряде случаев – исчезают через некоторое время.

Погрешность точности наведения пучков при стереотаксическом облучении не превышает 0,5–1,0мм. Это позволяет очень точно наводить пучки в случаях локализации патологического очага в функционально важных зонах или по соседству с радиочувствительными структурами (например, зрительный нерв, хиазма, или ствол мозга). Точность обеспечивается, в том числе и жесткой фиксацией головы в рамке, которая является непременным атрибутом стереотаксической нейрохирургии в целом, и радиохирургии, в частности.

Показания для радиохирургии:

1. Все доброкачественные опухоли головного мозга

  • невриномы слухового нерва и других черепно-мозговых нервов
  • менингиомы любой локализации
  • опухоли шишковидной железы
  • опухоли гипофиза

2. Метастазы рака в головной мозг (до 3–5)

3. Артерио-венозные мальформации и кавернозные ангиомы

4. Первичные внутримозговые опухоли (от I до III степени злокачественности) - при возникновении

продолженного роста после проведенного хирургического лечения, лучевой терапии и химиотерапии, как

составная часть комплексного лечения или как самостоятельный вид лечения.

5. Невралгия тройничного нерва

Следует особенно подчеркнуть, что радиохирургическое лечение показано больным на той стадии заболевания, когда патологический очаг еще небольших размеров до 3,5 см и не вызывает грубых неврологических симптомов, при удовлетворительном качестве жизни. Это имеет особенное значение при локализации очага в недоступных или труднодоступных и функционально важных зонах головного мозга. Радиохирургия также показана в тех случаях, когда предшествующее хирургическое вмешательство не привело к полному удалению опухоли, либо при ее рецидиве. Пожилым и ослабленным пациентам, при наличии показаний, проведение радиохирургического лечения также предпочтительнее, т.к. переносится оно значительно легче, чем оперативное вмешательство. В некоторых ситуациях (например, при метастазах рака), радиохирургия имеет преимущества перед обычной лучевой терапией, в частности, в отношении опухолей, устойчивых к обычному облучению. Основная задача лечения – контроль роста патологического новообразования. Это означает, что результат лечения тем успешнее, чем дольше после радиохирургии отсутствуют признаки продолженного роста опухоли.

Противопоказано применение радиохирургии в случае быстро развивающихся симптомов сдавления головного мозга, например, опухолью значительных размеров. Также при больших размерах образования лучевая нагрузка на здоровую окружающую мозговую ткань становится чрезмерно высокой, что повышает риск развития постлучевых осложнений.

Следует четко понимать, что радиохирургия это – современный, высокоэффективный и перспективный метод лечения. Это подтверждено мировым опытом его применения в развитых странах на протяжении более 30 лет. Однако, как и любой другой метод лечения, он имеет свои преимущества и недостатки.

Показания и противопоказания к радиохирургическому лечению может определить только квалифицированный радиолог и нейрохирург.

Чем РАДИОХИРУРГИЯ отличается от обычного нейрохирургического вмешательства?

Основные преимущества «Трилоджи»: его неинвазивность; для проведения лечения нет необходимости в длительной дооперационной подготовке и, что значительно важнее, в послеоперационном лечении и реабилитации. Следует особо указать на успешность применения данного вида лечения у больных, которым обычная операция противопоказана вследствие наличия тяжелых сопутствующих заболеваний, а также при локализации патологического процесса в глубинных и функционально важных зонах головного мозга. К тому же отсутствует риск анестезиологических и хирургических осложнений (кровотечения, воспаления, ликвореи и пр.), присущих обычным нейрохирургическим операциям. Возможность амбулаторного лечения серьезных патологий мозга (опухолей, АВМ) приводит к значительной экономии материальных ресурсов.

1. Паспорт (для детей – свидетельство о рождении и паспорт родителей);

2. Выписка из истории болезни + заключение нейрохирурга-консультанта (из ГУ „Институт нейрохирургии

им. акад. А.П.Ромоданова АМНУ”);

3. Данные КТ, МРТ исследований (в зависимости от патологии);

4. При комбинированном хирургическом и радиохирургическом лечении, в случае наличия

сопутствующей патологии – заключение специалистов о возможности проведения операции + заключение

Источники: http://medtravel.ru/neurosurgery/stereotacticradiosurgery/, http://ichilov.net/radiology/RadiosurgeryStereotacticradiosurgerySRS/, http://radio-neuro.com.ua/radiokhirurgiya




Комментариев пока нет!

Поделитесь своим мнением