Дифференциальный диагноз опухоль головного мозга



Дифференциальная диагностика инсульта

Инсульт можно спутать со многими другими заболеваниями, при которых изменение состояния происходит неожиданно, без предвестников.

Самыми достоверными методами в диагностике инсульта в настоящее время служат КТ и МРТ, но дифференцировать инсульт с другими патологиями можно и по клинической картине.

Основной общий момент инсульта и схожих с ним заболеваний — внезапность, апоплектиформность появления симптоматики.

Дифференциальную диагностику инсульта и схожих с ним заболеваний следует проводить по клиническим признакам, анамнестическим данным, данным лабораторных и инструментальных исследований. Золотым стандартом аппаратной диагностики инсульта считают томографическое (компьютерное или магнитно-резонансное) исследование.

Инсульт, в составе которого возник судорожный (эпилептиформный) припадок, потеря сознания, непроизвольное мочеиспускание, может быть принят за проявление эпилепсии. Равно как и эпилепсия с проявлением неврологических нарушений после припадка может быть расценена как ишемический инсульт. В этих случаях верификации диагноза способствует проведение электроэнцефалографии (ЭЭГ).

Напоминать инсульт могут экзогенные интоксикации, например отравление алкоголем или оксидом углерода (угарным газом). В этих случаях очаговая симптоматика, столь характерная для инсульта, проявляется минимально или отсутствует.

Дисметаболические энцефалопатии, ведущие к развитию синкопоподобных состояний, также следует дифференцировать с ишемическим инсультом. Состояниями, схожими с инсультом, могут стать гипо- и гипергликемическая кома, гипоксия, печеночная недостаточность, уремия. При этих состояниях очаговые симптомы минимальны или отсутствуют, могут возникать признаки полиневропатии. Для уточнения диагноза необходимо проведение биохимического анализа плазмы крови.

Черепно-мозговая травма (ЧМТ) в остром периоде также может быть схожа с инсультом. В этом случае за ЧМТ свидетельствуют повреждения кожных покровов в области головы, повреждение костей черепа, ушиб головы в анамнезе.

В редких случаях быстрого течения рассеянного склероза развивается гемипарез или другие тяжелые неврологические нарушения, что может быть расценено как инсульт. В пользу рассеянного склероза — молодой возраст больного, преходящие неврологические нарушения в анамнезе, отсутствие факторов риска инсульта, в первую очередь артериальной гипертензии.

Опухоль головного мозга или его оболочек может проявляться инсультоподобной симптоматикой. В первую очередь это касается кровоизлияния в опухоль, имеющего клинические признаки внутримозгового кровоизлияния.

Растущая опухоль может привести к нарушению циркуляции цереброспинальной жидкости и развитию окклюзионной гидроцефалии. Быстрое нарастание внутричерепного давления клинически может быть похоже на субарахноидальное кровоизлияние. Отсутствие симптомов раздражения мозговых оболочек, таких как светобоязнь, ригидность затылочных мышц, будет свидетельствовать не в пользу субарахноидального кровоизлияния.

Сильные головные боли, светобоязнь, ригидность затылочных мышц, тошнота и рвота при менингите и менингоэнцефалите могут быть приняты за проявление субарахноидального кровоизлияния. Однако в большинстве случаев инфекционные заболевания центральной нервной системы сопровождаются высокой температурой тела. Дифференциальной диагностике в этом случае поможет анализ спинномозговой жидкости.

Сильная внезапная головная боль с тошнотой и рвотой может возникать при некоторых разновидностях мигрени и напоминать субарахноидальное кровоизлияние. Против последнего будут выступать наличие подобных приступов в анамнезе, отсутствие ригидности затылочных мышц и блефароспазма.

Рекомендации и мнения, опубликованные на Сайте, включая материалы по персональной диете СлимСмайл, НЕ ЗАМЕНЯЮТ КВАЛИФИЦИРОВАННУЮ МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ. Обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Размещенные на сайте информационные материалы, включая статьи, могут содержать информацию, предназначенную для пользователей старше 18 лет согласно Федеральному закону №436-ФЗ от 29.12.2010 года О защите детей от информации, причиняющей вред их здоровью и развитию .

Дифференциальная диагностика инсульта

Важный вопрос дифференциальной диагностики инсульта состоит в определении характера ОНМК: ишемический или геморрагический. Необходимо отметить, что клинические критерии определения характера инсульта достаточно относительны. В целом для ишемического ОНМК более свойственно преобладание очаговых симптомов над общемозговыми, часто ишемическому инсульту предшествуют ТИА. Для геморрагического инсульта характерны выраженные общемозговые явления: сильная головная боль. угнетение сознания до тяжелого коматозного состояния. При геморрагическом ОНМК часто отмечают менингеальные симптомы.

Для верификации характера инсульта оптимальны методы нейровизуализации при ОНМК: КТ, МРТ. Если кровоизлияние при КТ можно определить непосредственно после произошедшего эпизода (гиперденсивный очаг), то ишемический очаг (гиподенсивный очаг) выявляется в поздние сроки. МРТ позволяет определить ишемический характер повреждения в первые минуты после начала заболевания.

Важно подчеркнуть, что дифференциальная диагностика ишемического ОНМК и геморрагического ОНМК на основании только симптомов достаточно сложна, и достоверно установить тип инсульта можно с помощью нейровизуализационных методов. Всем больным с подозрением на инсульт побыстрее проводят КТ мозга. МРТ в диффузионно-взвешенном режиме более информативна для выявления ишемических очагов, однако при исключении геморрагического инсульта уступает КТ.

ТИА или инсульт

Основным дифференциально-диагностическим критерием отличия ТИА от мозгового инсульта служит временной интервал 24 ч. При ТИА симптомы полностью регрессируют до указанного срока.

Дифференциальная диагностика инсульта и опухоли головного мозга

Для опухолей мозга характерно постепенное развитие в течение недель, месяцев, иногда лет. При метастатических опухолях мозга часто присутствует указание на существование первичных злокачественных новообразований (в частности, рака легкого, молочных желез). Но и при ишемическом инсульте встречается так называемый псевдотуморозный тип развития, при котором выраженность клинических проявлений может нарастать длительно. Очаговые симптомы при опухолях, как правило, не соответствуют какому-либо определенному бассейну кровоснабжения. Для точной дифференциальной диагностики необходима КТ или МРТ мозга.

Дифференциальная диагностика инсульта и черепно-мозговой травмы

В типичных случаях очаговое повреждение мозга вследствие травмы (такой, как ушиб мозга, внутричерепная гематома) не представляет диагностической трудности в связи с указанием в анамнезе на травматическое повреждение. Однако в некоторых ситуациях (например, при хронических субдуральных гематомах) указание на травму смазано или вообще амнезировано больным. Для уточнения диагноза нужна КТ или МРТ.

Дифференциальная диагностика инсульта и эпилептического приступа

Для типичных случаев генерализованного судорожного приступа характерно внезапное начало, потеря сознания, тонические и/или клонические судороги, постприступная сонливость, прикус языка и упускание мочи. Нередко отмечается очаговый неврологический дефект, как правило, полностью регрессирующий. В определении диагноза эпилепсии помогает также указание на эпилептические приступы и ЭЭГ. Эпилептический приступ также может сопутствовать развитию инсульта (так называемые ранние приступы).

Дифференциальная диагностика с коматозными состояниями

При поступлении больного в коме часто необходимо ответить на вопрос, обусловлена ли кома инсультом либо другими причинами, в частности гипогликемией, гипергликемией и кетоацидозом, нарушением печени, почек, токсическими воздействиями (алкоголь, лекарственные и наркотические интоксикации). При гипогликемической, гипергликемической или кетоацидотической коме (также сопровождаемой гипергликемией) необходимо определить концентрацию глюкозы, кетоновых тел в крови. При алкогольных интоксикациях следует определить концентрацию алкоголя в крови. Надо учитывать возможность одновременного инсульта у пациента, о чем свидетельствуют очаговые симптомы. При лекарственной или наркотической интоксикации в анамнезе часто есть упоминание о приеме тех или иных веществ. При интоксикации опиатами или барбитуратами характерны узкие зрачки. Диагноз подтверждает определение в крови или моче препарата или наркотического вещества.

Видео:

Сообщения по теме:

Этиология и патофизиология
• Частое осложнение злокачественных новообразований, характеризующееся крайне неблагоприятным прогнозом.
• Самый частый вариант опухолевого поражения головного мозга, в США ежегодно выявляется около 150 ООО новых случаев.
• Заболеваемость растет по мере увеличения продолжительности жизни пациентов с распространенными формами рака.
• В порядке убывания частоты метастазирования в головной мозг: рак легкого, рак молочной железы, злокачественная меланома, почечно-клеточный рак, рак толстой кишки.
- На долю этих новообразований приходится 85% всех метастатических поражений головного мозга.
• В 50% случаев имеется единственный метастаз, в остальных случаях метастазы множественные.
• Могут поражаться ткань головного мозга, мягкая и твердая мозговые оболочки.
- Чаще всего происходит гематогенное метастазирование из удаленной первичной опухоли; случаи контактного метастазирования встречаются редко. Благодаря наличию гематоэнцефалического барьера ЦНС остается «защищенной» от действия многих химиотерапевтических препаратов, поэтому там редко удается достигнуть эффективной концентрации лекарства и чаще возникают отдаленные метастазы.
• Обычно сопровождается выраженным отеком околоопухолевых тканей и повышенным риском вклинения.

Дифференциальный диагноз
• Первичные опухоли ЦНС (например, глиома).
• Менингиома.
• Первичная лимфома ЦНС.
• Абсцесс головного мозга.
• Демиелинизирующие заболевания (опухолеподобное течение рассеянного склероза).

Симптоматика
• Клиническая картина зависит прежде всего от локализации метастазов, их количества и скорости опухолевого роста.
• Самый частый симптом в начале заболевания - головная боль (70-75%).
• Другие симптомы: судороги, нарушение сознания, гемипарез, паралич черепных нервов, рвота, афазия, нарушение зрения.
• У некоторых пациентов симптомы метастазирования в головной мозг отсутствуют, а метастазы выявляются уже во время скринингового визуализирующего исследования после постановки диагноза распространенной формы рака.

Диагностика
• Диагноз ставят по данным КТ с контрастированием или без него и по результатам МРИ.
- Метастазы в головной мозг чаще всего расположены над наметом мозжечка, преимущественно в бассейне кровоснабжения средней мозговой артерии, но могут локализоваться и в зонах с ослабленным гематоэнцефаличес-ким барьером (например, эпифиз, ворсинчатое сплетение, гипофиз).
- Определяются образования почти правильной округлой формы с четко очерченными краями.
• Солитарное образование у пациента с диагнозом рака не обязательно является метастазом; необходимо исключать первичную опухоль ЦНС, абсцесс или менингиому, для чего часто требуется биопсия или иссечение образования.
• Программа обследования для выявления первичной опухоли (рекомендованная минимальная программа) включает выполнение обзорной рентгенографии и КТ органов грудной клетки, КТ брюшной полости и таза, маммографии у женщин, сцинтиграфии костей скелета, общего анализа мочи и анализа периферической крови/костного мозга для исключения лимфомы.

Лечение
• Вначале следует компенсировать неврологические проявления заболевания (противосудорожная терапия, глюкокортикоиды при отеке мозга, противорвотные препараты при тошноте); при выраженном отеке мозга с угрожающим вклинением необходимы экстренная интубация, гипервентиляция и введение осмотических диуретиков (например, маннитола).
• Часто опухоль может быть удалена оперативно: при наличии не более двух образований, установленном источнике метастазирования и отсутствии других отдаленных метастазов выполняется хирургическое удаление с последующей лучевой терапией (в дробных дозах для снижения выраженности побочных эффектов).
• При диссеминированном процессе или наличии более двух образований показана фракционированная лучевая терапия, которая предотвращает появление или замедляет прогрессирование неврологического дефекта, может способствовать восстановлению функции, снижает потребность в глюкокортикоидах и может продлить жизнь пациента.
• При неустановленном первичном очаге выполняется эксцизион-ное или стереотаксическое вмешательство.

Важные замечания
• Исход лечения метастатического поражения головного мозга зависит от течения основного заболевания. Средняя продолжительность жизни составляет 4-11 мес. и зависит от типа опухоли, наличия других метастазов и количества метастазов в головной мозг (т.е. при единственном полностью иссеченном метастазе продолжительность жизни больше, чем при множественных метастазах в мозг и другие органы).
• При метастазах в заднюю черепную ямку можно выполнить паллиативную оперативную декомпрессию.

Источники: http://vitaportal.ru/medicine/nervnye-bolezni/differentsialnaya-diagnostika-insulta.html, http://surgeryzone.net/nevrologia/differencialnaya-diagnostika-insulta.html, http://physiomed.com.ua/index.php/razdely-meditsiny/nevrologiya-i-nejrokhirurgiya/kratkaya-nevrologiya/97-porazhenie-tsentralnoj-nervnoj-sistemy-pri-onkologicheskoj-patologii/154-metastaticheskie-opukholi-golovnogo-mozga




Комментариев пока нет!

Поделитесь своим мнением