Хирургическое лечение сосудистых заболеваний головного мозга



Лечение сосудистых заболеваний головного мозга

Аневризма сосудов головного мозга

Аневризма сосудов головного мозга (церебральная аневризма, внутричерепная аневризма) – выпячивание стенки артерии. Характерной особенностью аневризмы являются нарушения в строении стенок сосудов: в ней отсутствуют мышечный слой и мембрана, обладающая эластичностью, в результате чего не возникает противодействия расширению сосудистой стенки. Разрыв церебральной а-мы крайне опасен. Согласно статистике, главной причиной возникновения нетравматического субарахноидального кровоизлияния (когда кровь попадает в подпаутинное пространство головного мозга) служит именно разрыв аневризмы (более 50%).

Причины

Полной и окончательной теории возникновения аневризм еще нет, однако хорошо изучены факторы, способствующие заболеванию.

Выделяют следующие факторы:

  • врожденные дефекты мышечного слоя церебральных артерий (дефицит коллагена III типа), в большинстве случаев возникают в местах соединения (бифуркации) артерий, при сильных изгибах – там где артерии имеют сложную форму. Как следствие заболевание часто сопровождается другими патологиями: поликистозом почек, гипоплазией почечных артерий, коарктацией аорты и др. Этот фактор является наследственным.
  • повреждение артерии
  • бактериальная, микотическая, опухолевая эмболия
  • действие радиоактивного излучения
  • атеросклероз, гиалиноз сосудистой стенки.

К развитию артериальных аневризм головного мозга могут привести гемодинамические нарушения – повышенное артериальное давление, неравномерный кровоток (смена ламинарного течения на турбулентное). Особенно отчетливо это проявляется в местах разделения артерий на более мелкие, когда нарушенный кровоток оказывает постоянное или периодическое воздействие на уже деформированную сосудистую стенку. Постоянное гемодинамическое воздействие со временем приводит к утончению, формированию аневризмы и ее разрыву стенки сосуда.

Разрыв аневризмы: последствия

При разрывах аневризм сосудов головного мозга кровь может изливаться в оболочечные пространства головного мозга (собственно субарахноидальное кровоизлияние), кровь может изливаться в ткани мозга и/или внутри желудочков мозга. Таким образом, разрыв аневризм головного мозга может протекать, как геморрагический инсульт.

При всех анатомических формах кровоизлияний может возникать окклюзия ликворопроводящих путей с развитием острой окклюзионной гидроцефалии и дислокацией мозга. После внутримозгового кровоизлияния развивается отек головного мозга. Вследствие распада крови и реакции мозговой ткани на продукты распада крови происходит воспаление и некроз тканей мозга. Таким образом, поврежденные участки мозга прекращают работать и соответственно, части тела, управляемые этой областью мозга, не будут работать.

Образующееся при разрыве а-мы субарахноидальное кровоизлияние может иметь ряд осложнений:

  • Повторный разрыв аневризмы
  • Церебральный ангиоспазм
  • Более чем у половины всех больных развивается ишемия головного мозга. В 15-17% случаев это приводит к смертельному исходу.
  • Внутренняя гидроцефалия, обусловленная окклюзией ликворопроводящих путей, наблюдается у 1/4 доли пациентов.

После Разрыва аневризм головного мозга люди могут испытывать осложнения характерные как для геморрагического инсульта, так и для ишемического инсульта:

  • Двигательные нарушения, слабость или паралич – это может привести к трудностям при движении, ходьбе и координации. Нарушения движения на одной стороне тела называются гемипарез или гемиплегия.
  • Нарушение Глотания. Нарушение акта глотания может привести к попаданию пищи и жидкости не в пищевод, а в дыхательное горло и легкие, становясь тем самым причиной тяжелого воспаления легких. Нарушение глотания может привести так же к запорам и обезвоживанию организма.
  • Нарушение Речи. Нарушение воспроизведения и понимания речи, в том числе трудности в чтении, письме, счете происходят в результате повреждения левого полушария головного мозга.
  • Проблемы восприятия. При нормальном зрении человек не в состоянии понять, что он видит. Нарушения восприятия затрудняют использование человеком предметов обыденного обихода. Например, человек не может взять стакан и налить в него воду и затем выпить её.
  • Когнитивные нарушения. Нарушается способность к умственному восприятию и переработке внешней информации. Нарушается ясное и логическое мышление, ухудшается память, утрачивается способность к обучению, принятию решений и перспективному планированию.
  • Нарушения поведения. Может появиться агрессия, замедленная реакция, пугливость, эмоциональная нестабильность, дезорганизация.
  • Нарушение мочеиспускания и дефекации. Трудности с кишечником или мочевым пузырем (недержание или задержка мочи, недержания кала) может быть вызвано целым рядом различных проблем после инсульта.
  • Психологические нарушения. Резкие колебания настроения, депрессия, раздражительность, беспричинный смех или плач. Депрессия очень частая проблема у людей перенесших инсульт и часто сопровождается потерей аппетита, беспричинным смехом или плачем, бессонницей, низкой самооценкой и повышенным чувством тревоги…
  • Эпилепсия развивается у 7-20 % людей, перенесших инсульт.
  • Болевой синдром. После инсульта у небольшого количества людей, развиваются болевые приступы в виде горения, стреляющих, пульсирующих болей, которые не снимаются обезболивающими препаратами.

Разрыв аневризм сосудов головного мозга, лечение

Современные методы лечения аневризм головного мозга радикально подразделяются на два вида хирургических вмешательств:

Операции с вскрытием полости черепа (трепанация черепа) . Клипирование аневризмы. Относится к чрезвычайно сложным внутричерепным вмешательствам. Цель операции – выключение аневризмы ее из кровотока при сохранении проходимости несущего и окружающих сосудов, удаление крови из субарахноидального пространства головного мозга. Для минимизации последствий вмешательства подбирается оптимальный хирургический доступ, используется микрохирургическая техника и одномоментное клипирование шейки аневризмы. Операция проводится с применением операционного микроскопа и специально разработанного микрохирургического инструментария.

Эндоваскулярные вмешательства – операции без вскрытия полости черепа, через прокол бедренной артерии. Целью этих вмешательств является закрытие просвета сосуда, образовавшегося вследствие а-мы и выключение его из кровообращения. Осуществляется это с помощью микроспиралей, баллонов и других агентов, которые подводятся к проблемному участку и ведут к тромболизации сосуда. Поскольку этот метод малоинвазивный и имеет меньше последствий, он активно применяется В Германии, где в 90% случаях аневризма лечится именно этими методами.

Если причиной геморрагического инсульта послужил разрыв аневризмы сосудов головного мозга, и если это заболевание было диагностировано, то своевременное хирургическое лечение возвращает человека к нормальной жизни.

x Убрать копирайт

Сайт создан бесплатно на 1C-UMI

Сосудистые заболевания центральной нервной системы

Сосудистые заболевания головного мозга являются наиболее значимой проблемой современной медицины. По данным статистики в развитых странах сосудистые заболевания являются причиной смерти у 12,5 — 14 % среди умерших людей. Летальность от инсультов в США и России стоит на третьем месте в статистике общей смертности, в Германии — на втором, Японии — на первом. Помимо высокой летальности, также высокая инвалидность — только 20% возвращаются к трудовой деятельности.

Артериальная аневризма впервые описана в 1761 г. на секции ученым G.Morgagni, затем в 1859 году в литературе указывается 51 случаев ученым W.Gull. На сегодняшний день известно, что артериальные аневризмы встречаются у 1% населения всего мира. Наиболее часто встречается у лиц молодого возраста от 30 до 60 лет, и локализуются преимущественно в области каротидного бассейна ( 75%).

Артерио-венозная мальформация (АВМ) впервые описана в трудах H.Luschka в 1854 и R.Virchov в 1863г. АВМ наиболее часто являются врожденной патологией (97%) и преимущественно локализуются супратенториально (93%).

Каротидно-кавернозное соустье (ККС) впервые описано в 1813 г. B.Travers. Чаще ККС постравматической этиологии — 85%, в возрасте от 20 до 40 лет.

Основным методом диагностики сосудистых поражений головного мозга является ангиография сосудов головного мозга. Однако этот метод доступен только в специализированном учреждении, поэтому косвенные признаки можно установить на основании проводимой транскраниальной ульразвуковой доплеррографии.

В клинической картине сосудистых поражений головного мозга различают три периода — до-, геморрагический, и постгеморрагический. Клиническая картина чрезвычайно различна, и практически в догеморрагический период она невозможна. Наиболее частым симптомом является наличие судорожных приступов.

Геморрагический период наиболее богат и протекает по разному у больных с АА, АВМ и ККС. Первым симптомом является клиника спонтанного субарахноидального кровоизлияния и соответственно развитие менингиального синдрома. Следует отметить, что при разрыве АА и АВМ клиника зависит от места локализации, и ее размеров. При ККС на первый план выступает локальная симптоматика — пульсирующий экзофтальм и хемоз.

Лечение АА, АВМ и ККС на сегодняшний день в большинстве случаев путем эмболизации сосудов путем эндоваскулярной хирургии. Однако во многих странах до сих пор широко используются интракраниальные методы — наложение клипс или лигатур на шейку АА или питающих сосудов АВМ.

Немаловажный аспект в лечении сосудистых заболеваний принадлежит реабилитации больных после катастроф и проведенных операций. Больным необходимо назначение антиагрегантов, спазмолитиков и восстановительной терапии.

  • 1. Общая характеристика сосудистых заболеваний центральной нервной системы, требующих хирургического лечения.
  • 2. Современные методы диагностики артериальных аневризм, мальформаций и каротидно-кавернозных соустий.
  • 3. Периоды клинического течения данных сосудистых заболеваний.
  • 4. Принципы эндоваскулярного и микрохирургического лечения сосудистых поражений нервной системы.
  • 5. Принципы реабилитации больных после эндоваскулярной эмболизации сосудистых заболеваний нервной системы.

Цель лекции: Ознакомить слушателей с заболеваниями сосудов центральной нервной системы. Указать на клинику, диагностику и принципы хирургического лечения.

  • Ознакомить студентов со статистическими данными по сосудистым заболеваниям головного мозга
  • Объяснить студентам основные методы диагностики сосудистых заболеваний головного мозга, требующих хирургического лечения
  • Ознакомить студентов с характерной клинической симптоматикой различных сосудистых заболеваний — артериальных аневризм, артерио-венозных мальформаций, каротидно- кавернозных соустий в различные периоды течения заболевания
  • Ознакомить студентов с методами хирургического лечения сосудистых заболеваний головного мозга

После прослушивания лекции студенты должны знать:

1. данные мировой литературы о основных статистических результатах по сосудистым заболеваниям головного мозга

2. основные методы диагностики сосудистых заболеваний головного мозга

3. клинические проявления сосудистых заболеваний головного мозга в различных периодах течения заболеваний (догеморрагический, геморрагический и постгеморрагический)

4. основные методы хирургических вмешательств, показания и противопоказания к проведению вмешательств.

5. методы лечения и профилактики развития осложнений.

В первой фазе лекции необходимо провести активизацию ранее полученных данных. Необходимо в виде диалога обсудить основные моменты предыдущей лекции. Примерная затрата времени до 10 минут

Во второй фазе чтения лекции в краткой и лаконичной форме указать на основные моменты лекции с демонстрацией иллюстраций и по возможности больных или волонтеров ( клинические ординаторы, аспиранты и т.д.). Примерна затрата времени до 70 минут.

Третья стадия лекции посвящена осмыслению полученного материала студентами и здесь необходимо задать контрольные вопросы по теме лекции. Примерная затрата времени 10 минут.

1. В каком голу впервые встречается описание артериальной аневризмы?

2. Где наиболее часто локализуются артериальные аневризмы?

3. Сколько периодов в клинической картине сосудистых заболеваний?

4. Какой период является наиболее опасным для жизни?

5. На чем основан принцип эндоваскулярной хирургии?

6. Кто впервые предложил метод эндоваскулярной эмболизации?

3. Компьютерные слайды

4. Раздаточный материал

1) Иргер П.М. Нейрохирургия. учебник — М. 1982

2) Ромоданов А.П. Мосийчук Н.М. Рудяк К.Э. — Нейрохиругия. учебник — Киев — 1992

1) Ромоданов А.П. Сосудистая нейрохирургия — Киев. −1989

2) Коновалов А.Н. Хирургическое лечение артериальных аневризм, М.1993.

Отомикроскопическая картина слизистой оболочки барабанной полости и её значение при слухулучшающих операциях.

В настоящее время известно много работ, в которых описано функциональное состояние печени при гнойных воспалительных процессах, имеющих генерализованный характер.

В настоящее время доказано, что в морфогенетической основе развития птеригиума главную роль играет коллаген.

Одной из множества теорий в развитии перигиума является аутоиммунное поражение стенки сосудов конъюнктивы, прогрессирующее под воздействием ультрафиолетовых лучей.

Показатели активности в системе пол — аос, содержание белка в слезе генетически детерминированных группах — панмиксии и инбридинга у больных с первичной глаукомой.

В настоящее время изучение воздействия на организм различных инфекционных заболеваний остается актуальной проблемой.

В диагностике врожденных пороков развития уха компьютерно-томографическое исследование имеет существенное значение.

Болезни сосудов головного мозга: симптомы, диагностика и лечение

Болезни сосудов головного мозга в последнее время встречаются очень часто. Согласно статистике восемьдесят пять процентов населения подвержены развитию разных болезней, которые связаны с кровоснабжением мозга. Способствует этому образ жизни современных людей. Большинство подростков уже ощущают на себе все прелести гипертонии или ВСД. В школьном возрасте такие заболевания дают освобождения от физических нагрузок, а вот в старшем возрасте, они проявляются со всеми своими симптомами и, причем очень часто.

Симптоматика болезней головного мозга.

Нарушения в мозговом кровообращении на начальных стадиях проявления никак не дают о себе знать. Обычно люди на первичные симптомы не обращают своего внимания, так как считают, что они слишком устали за день, пережили депрессию, так чувствуют перемену погоды или экологическую обстановку вокруг себя. Но, даже при легком недомогании, головокружении и приступах мигрени важно пойти к доктору на консультацию. Чтобы своевременно предупредить развитие тяжелых последствий.

обследование головного мозга

Болезнь сосудов головного мозга – симптомы:

  1. Человек страдает от головных болей и мигреней
  2. Часто кружится голова, и случаются обморочные состояния
  3. Наблюдается гипертония или гипотония
  4. Появляются проблемы со сном
  5. Нарушается координация движений и равновесия
  6. Больной страдает от слабости и недомогания
  7. Время от времени немеют конечности или теряется их чувствительность

Причины нарушений снабжения мозга кровью.

Причинами для развития болезней сосудов головного мозга могут быть наследственность, сидячий образ жизни, экологическая ситуация, вредные привычки, курение и другие факторы.

К специфическим причинам развития описываемых заболеваний относятся болезнь крови, развитие опухолей, наличие сахарного диабета, порок сердца, болезни позвоночника.

Как же лечить болезни сосудов головного мозга?

При появлении первых симптомов нарушения кровоснабжения необходимо в срочном порядке обратится к доктору. Если своевременно не начать правильное лечение, такая халатность может привести к тяжелым последствиям.

Прежде чем начинать лечение болезней сосудов головного мозга важно правильно диагностировать заболевание. Для этого у пациента берут необходимые анализы. Также его опрашивают и проводят дополнительные обследования – например, КТ и МРТ головного мозга. После получения всех результатов исследований и анализов, доктор внимательно осматривает их и ставит правильный диагноз. Затем врач-невролог должен подобрать нужное лечение, которое важно строго соблюдать. При выборе метода и средств лечения специалист учитывает характер болезни сосудов головного мозга, стадию развития, риск развития хронической формы, возраст пациента, его образ жизни, а также другие индивидуальные особенности.

Ни в коем случае не занимайтесь самолечением. Так как такое отношение к болезни очень часто приводит к летальному исходу. Если вовремя не начать лечение заболеваний, больной может начать страдать ишемией мозга, инсультом, вертебробазилярной недостаточностью .

Что такое аневризматическая болезнь сосудов головного мозга?

При аневризме головного мозга противоестественно выбухает и расширяется стенка артерии мозга. Аневризматическая болезнь сосудов головного мозга может развиться в любом возрасте. Часто ею страдают люди от тридцати пяти лет.

аневризматическая болезнь головного мозга

При разрыве стенки аневризмы или образования на ней трещины возникает кровоизлияние под паутинную оболочку мозга. Вследствие этого повреждается головной мозг, возникает геморрагический инсульт или возможна даже смерть больного.

К причинам развития аневризм в головном мозге относят врожденные патологии в кровеносных сосудах, отклонения в генетике, нарушение кровообращения и другие факторы. Также аневризмы могут развиться из-за травмы головы, высокого давления, курения, инфекций, заболеваний сосудистой системы.

При аневризматических болезнях пациенты страдают от сильных головных болей, изменений в речи, замутнения зрения, болей в шее. Если у вас возникли перечисленные симптомы, срочно посетите доктора.

При разрыве аневризмы головного мозга появляется внезапная головная боль, чувствительность к световым лучам. Больного тошнит, рвет, болит шея, появляются судороги, теряется сознание.

Как же диагностировать и лечить аневразматическую болезнь сосудов головного мозга?

Диагностировать разрыв аневризмы можно с помощью компьютерной томографии или спинномозговой пункции. Спинномозговую жидкость обязательно проверяют на наличие или отсутствие в ней крови.

Аневризму можно случайно обнаружить при проведении компьютерной или магнитно-резонансной томографии. Чтобы поставить точный диагноз необходимо сделать церебральную ангиографию. С этой целью в артерию ноги вводят катетер, и подводят его к пораженному сосуду. Чтобы визуализировать сосуды, в организм вводят специальное вещество и делают необходимые рентгеновские снимки. Благодаря такому исследованию выполняется подробный анализ состояния сосудов мозга и устанавливается наличие аневризмы.

Чтобы вылечить аневризму нужно провести хирургическое вмешательство, так как ни одно лекарство не может помочь вылечить смертельно-опасное заболевание сосудов головного мозга.

При открытом хирургическом вмешательстве выполняется костно-пластическая трепанация черепа. При вскрытии твердой мозговой оболочки, головной мозг приподнимается вверх, затем находится и удаляется аневризма.

При эндоваскулярном лечении проводится пункция бедренной артерии. Благодаря длинному катетеру пробираются к аневризме сквозь крупные артерии и в ее полость вводится специальное лекарство, которое не дает к аневризме поступать крови.

Теперь вы знаете, какие симптомы имеют болезни сосудов головного мозга, что такое аневризматическая болезнь сосудов головного мозга, как их можно диагностировать и лечить, чтобы уберечь свою жизнь и здоровье.

Источники: http://neurohirurg.umi.ru/napravleniya/sosudistie_bolezni/, http://vsemed.com/programmy-po-xirurgii/112-nejroxirurgiya/1056-sosudistye-zabolevaniya-czentralnoj-nervnoj-sistemy.html, http://golmozg.ru/zabolevanie/bolezni-sosudov-golovnogo-mozga-simptomy-diagnostika-i-lechenie.html




Комментариев пока нет!

Поделитесь своим мнением