Токсико метаболическая энцефалопатия по мкб



Токсическая энцефалопатия

Токсическая энцефалопатия – это рассеянное повреждение сосудов и тканей головного мозга, вызванное определенными ядами. Токсическая энцефалопатия может развиться в результате профессиональной деятельности, связанной с ядовитыми нейротоксическими веществами или в результате острого отравления. Заболевание может протекать в скрытой форме. Особенностью заболевания является то, что поражен не какой-то один участок головного мозга, а различные его отделы: мозжечок, отвечающий за координацию, оптико-вестибулярная система, стволовой отдел и другие.

Симптомы токсической энцефалопатии

Энцефалопатия развивается постепенно, сначала могут произойти повреждения нервной системы, а затем уже головного мозга. Первыми симптомами на начальной стадии заболевания являются:

  • Частые головные боли;
  • Ухудшение памяти, рассеянность.
  • Головокружения, слабость и быстрая утомляемость;
  • Проблемы со сном.

При этом могут возникать и другие симптомы, которые сложно отнести к какому-либо заболеванию, например: нарушение мимики одной стороны лица, ослабление рефлексов кожи. Появляются эмоциональные нарушения: возбужденное состояние, резкие перемены настроения, агрессивность, беспричинная тревога, депрессивные настроения. Могут возникать судороги или галлюцинации.

Затем ухудшается умственная деятельность, человек становится апатичным, медлительным, возникают проблемы с координацией, ухудшаются рефлексы. Становятся явственными нарушения сознания: возникает эпилептический синдром, болезнь Паркинсона, галлюцинации, бред.

Если одновременно с головным мозгом токсически повреждается и спинной, то в различных участках тела утрачивается чувствительность кожи. Симптомы токсической энцефалопатии несколько варьируются в зависимости от того, каким веществом вызвано отравление.

Виды токсической энцефалопатии

При ртутном отравлении характерным симптомом является сильное дрожание конечностей. Если ртуть попадает внутрь орально, то возникают сильные боли в животе и пищеводе, рвота и кровянистый стул, поскольку она сжигает ткани желудочно-кишечного тракта. Если же отравление происходит испарениями, то первые симптомы напоминают вегетососудистую дистонию: общая слабость, утомляемость, головные боли, усиленная потливость, тахикардия. Отравление ртутью влияет на работу щитовидной железы, надпочечников и яичников. Больной жалуется на постоянную бессонницу и плохие сновидения, становится неуверенным в себе, часто волнуется. Волнение сопровождается покраснением лица, потливостью, учащенным сердцебиением. По мере того, как энцефалопатия усиливается, психические нарушения становятся все более очевидными. Подробнее об отравлении ртутью можно прочитать здесь .

Свинцовое отравление чаще происходит при вдыхании аэрозоля (пыли) свинца. Первыми симптомами являются болезненные спазмы живота, сладковатый привкус во рту, тошнота, рвота, вздутие живота. Затем возникает одышка, головные боли, нарушения сердцебиения. В дальнейшем отравление свинцом приводит к анемии. полиневритам. параличам, парезам и токсическому гепатиту.

При отравлении сероуглеродом в первую очередь возникают проблемы с вегетососудистой системой. Психическое состояние напоминает алкогольное опьянение, в тяжелых случаях возможна кома. При сероуглеродистой энцефалопатии возникают тактильные галлюцинации, нарушения умственной деятельности, депрессивные расстройства. Может развиться артериальная гипертензия.

При отравлении марганцем страдает не только головной, но и спинной мозг. Начальная стадия интоксикации характеризуется сонливостью, вялостью, ноющей болью в руках и ногах, снижением мышечного тонуса. На второй стадии энцефалопатии начинается ухудшение памяти, проблемы с интеллектом, нарушение мимики. В дальнейшем развивается паркинсонизм: лицо напоминает маску, речь становится нечленораздельной, меняется походка. Эмоции перестают регулироваться, человек беспричинно смеется или плачет. К сожалению, отравление марганцем является необратимым. При первых симптомах заболевания необходимо прекратить работу с марганцем, поскольку заболевание будет прогрессировать. При отравлении марганцем или сероуглеродом заболевание возникает гораздо быстрее, чем при работе с со свинцом или ртутью.

Отравление бензином, толуолом характеризуется миоклоническими судорогами (спазмами мышц, возникающими без какой-либо причины) и эпилептической активностью мозга. Помимо мозга, пары бензина поражают почки и печень, возможна анемия. Человек становится чрезмерно возбудимым, плохо засыпает, спит беспокойно, с кошмарными сновидениями. Развиваются симптомы вегетососудистой дистонии, слабость мышц.

Возможна также лекарственная токсическая энцефалопатия. связанная с чрезмерным приемом лекарственных средств. Может произойти отравление салицилатами, бромом, снотворными, глюкокортикоидами. Основными симптомами являются головные боли, связанные с изменением внутричерепного давления и состояния сосудов; рвота, психические нарушения (беспокойство, раздражительность, апатия и другие).

Диагностика и лечение токсической энцефалопатии

Диагностика и лечение являются довольно сложными. Для диагностики может использоваться сочетание электроэнцефалограммы и биохимического анализа крови. При этом могут использоваться психологические тесты для определения тревожности и беспокойства, которые позволят сравнить эти показатели с нормой.

Лечение энцефалопатии лучше проводить в стационарных условиях. Лечение должно быть комплексным. Необходимо использовать:

  • специальные антидоты при отравлении тяжелыми металлами;
  • препараты для нормализации ферментных нарушений и окислительных процессов;
  • витамины В1, В6, С;
  • препараты для улучшения кровообращения в головном мозге (инъекции диабазола, папаверина);
  • антигистаминные препараты (супрастин, димедрол);
  • оксигенотерапию;
  • психотропные препараты.

Лечение является длительным, необходимо постоянное наблюдение у врача и прохождение повторных курсов лечения. Могут назначаться физиотерапевтические методы лечения: иглоукалывание, дыхательные упражнения, пешие прогулки, однако они являются дополнительными к медикаментозному лечению и не могут его заменить.

Прогноз при энцефалопатии зависит от тяжести интоксикации, степени поражения головного мозга, своевременности лечения. Во многих случаях состояние можно стабилизировать, но вылечить не удается. Токсические энцефалопатии являются наиболее тяжелыми среди других видов энцефалопатий, поскольку приводят к необратимым изменениям в мозге, а также могут привести к печеночной коме. Кроме того, при отравлении может произойти поражение нервных сплетений, приводящее к плекситу .

Кроме того, токсическая энцефалопатия приводит к частичной или полной потере трудоспособности. Если заболевание выявлено на ранних стадиях, то запрещается работать с любыми токсичными веществами, а также в тяжелых условиях (высокие температуры, эмоциональные стрессы, ночные смены и др.). При тяжелой энцефалопатии человек становится нетрудоспособным.

Токсическая энцефалопатия - экзогенная интоксикация. Метаболическая энцефалопатия.

Токсическая энцефалопатия.
• Обращать внимание на признаки хронического алкоголизма (жидкие тонкие волосы, у мужчин оволосение лобка по женскому типу, телеангиэктазии на лице, пауковидные невусы. эритема ладоней, симптом «головы медузы»).
• Искать упаковки от лекарственных препаратов и прощальное письмо.
• Определять концентрацию лекарственных препаратов в крови.
• Искать следы внутривенных инъекций (наркотических средств, инсулина) на локтевых сгибах, в подколенных ямках, предплечье и подкожных инъекций.
• Искать шрамы на запястьях (от предыдущих суицидальных попыток).
• Определить наличие бета волн на ЭЭГ.

Метаболическая энцефалопатия (кома вследствие терапевтических заболеваний)
• Исследовать деятельность сердца, особенно нарушения ритма (синдром Адамса—Стокса, полное отсутствие ритма).
• Измерить артериальное давление (кардиогенный шок или кровотечение).
• Искать признаки острой сердечной недостаточности (свежий инфаркт с ишемией головного мозга).
• Искать пороки клапанов, особенно митрального клапана с мерцанием предсердий (самый частый источник эмболии).

• Признаки почечной недостаточности, включая «уремический запах» (уремическая кома).
• признаки заоолеваний печени, неприятный запах.
• желтуха, «голова медузы» (печеночная кома).

Нередко клинический дифференциальный диагноз между структурными и токсико-метаболическими причинами коматозного состояния бывает затруднен.

Следующие неврологические симптомы могут, например, наблюдаться не только при поражении ствола мозга, но и при токсико-метаболической коме:
• Отсутствие роговичного рефлекса с двух сторон — прежде всего при токсической энцефалопатии.
• Ареактивные зрачки с двух сторон — прежде всего при токсической энцефалопатии, вызванной ан-тихолинергическими средствами, барбитуратами, симпатомиметиками, отравлении опиатами.
• Спонтанные вертикальные движения глаз (окулярный боббинг или диппинг, реверсивный боббинг).
• Отсутствие окулоцефалического и вестибулоокулярного рефлексов - прежде всего при токсической энцефалопатии.

• Содружественное отведение глазных яблок по вертикальной оси (вверх или вниз).
• Движения конечностей в состоянии сгибания или разгибания, так называемые декортикационные/ децеребрационные судороги.
• Симптом Бабинского.

С другой стороны, структурные изменения головного мозга. сопровождаемые коматозным состоянием, такие как субарахноидальное кровоизлияние, множественные (в том числе септические) эмболии мозговых сосудов, гипертензивная энцефалопатия, тромбоз венозного синуса и посттравматическое диффузное аксональное повреждение могут протекать в отсутствие неврологических симптомов или только с дискретными неврологическими нарушениями.

Метаболическая энцефалопатия

Тотальное нарушение функций мозга встречается у больных с тяжелым течением различных заболеваний. Метаболические энцефалопатии обычно начинаются с нарушения активности (сонливость), затем следуют ажитация, спутанность сознания, делирий или психоз и, наконец, развитие ступора или комы. Эти состояния описаны в гл. 13. Необходимо тщательное физикальное обследование на наличие структурных поражений мозга, инфекций ЦНС и наиболее распространенных заболеваний. Затем берут кровь на анализ, назначают глюкозу и налоксон, определяют содержание электролитов в сыворотке, выполняют скрининг токсинов, клинический анализ крови, функциональные исследования почек, печени и щитовидной железы. КТ-сканирование мозга иногда необходимо для исключения объемных новообразований, исследование СМЖ следует провести для исключения менингита и энцефалита. Наиболее вероятные причины метаболической энцефалопатии с их характерными признаками перечислены ниже.

Нарушения электролитного обмена

Гипонатриемии часто сопутствуют судороги, когда уровень Na+ в сыворотке ниже 120 ммоль/л. Слишком быстрая коррекция сывороточного Na+ или смещение баланса в другую сторону может вызвать центральный понтинный миелинолиз. Высокая гиперосмолярность, связанная с гипернатриемией или гипергликемией, вызывает подергивания мышц, судороги и кому. Гипокалиемия сопровождается выраженной мышечной слабостью и спутанностью сознания; гиперкальциемия — утратой внимания, сонливостью и депрессией. Ацидоз также ведет к ступору или коме; D-лактатацидоз вызывает энцефалопатию у больных с еюноилеальным анастомозом.

Состояния спутанности сознания, аффективные расстройства и психозы обычно наблюдаются при болезни Кушинга или у больных, длительно принимавших глю-кокортикоиды. Тиреотоксикоз вызывает беспокойство, бессонницу, тремор и делирий, сопровождающийся ажитацией. Синдром заторможенности и депрессии, названный «апатичным тиреотоксикозом», возникает у пожилых больных. Замедленное мышление, депрессия, деменция и кома наблюдаются при гипотирео-зе или болезни Аддисона. Немотивированную дурашливость и атаксию можно наблюдать при гипотиреозе, иногда с симптомами паранойи и психоза. Гипогликемия вызывает судороги и даже очаговые неврологические нарушения, когда уровень глюкозы падает ниже 1,4-1,7 ммоль/л. Из-за разнообразия клинических проявлений и риска возникновения поражения мозга гипогликемию следует иметь в виду при всех энцефалопатиях неясной этиологии. Необходимо определить содержание са-жара и назначить внутривенное введение декстрозы. Преходящая гипогликемия при опухоли островкового аппарата поджелудочной железы может проявляться как приступообразная энцефалопатия.

Гиперкапническая энцефалопатия. Часто сочетается с головной болью, «порхающим» тремором, судорожными мышечными подергиваниями и, иногда, с отеком соска зрительного нерва.

Печеночная энцефалопатия. Также вызывает «порхающий» тремор, иногда перемежающийся с ригидностью, рефлекс Бабинского и судороги. На ЭЭГ обнаруживаются пароксизмальные трехфазные медленные волны. Стандартная терапевтическая схема включает ограничение приема белков с пищей, антибиотики внутрь, аци-дификапию содержимого толстой кишки лактулозой и лечение инфекции. Хроническая или рецидивирующая печеночная энцефалопатия может привести к renaii церебральной дегенерации. Синдром Репе — специфическая форма печеночной энцефалопатии у детей, характеризующаяся отеком головного мозга.

Гипоксически-ишемическая энцефалопатия. Возникает после инсультов, сопровождающихся потерей сознания; обычно наблюдается после сердечно-дыхательной недостаточности или остановки дыхания или сердечной деятельности, отравления СО, утопления и асфиксии (удушения). Каждое из указанных состояний при его продолжительности может вести к остаточным повреждениям головного мозга. Если сохраняется функция ствола мозга и возвращается самостоятельное дыхание, может наступить полное выздоровление. Неполное выздоровление ведет к возникновению постгипоксических синдромов, в их числе: вегетативная дистония, деменция, паркинсонизм, мозжечковая атаксия, интенционный миоклонус, амнезия Корсакова. Иногда спустя недели после первичного выздоровления от гипоксического инсульта, особенно в случаях отравления СО, возникает поздняя церебральная дегенерация.

Поражение почек. Уремия ведет к апатии, нарушению внимания, раздражительности, прогрессирующих до состояния делирия и ступора. Обычно возникает миоклонус или судороги. Приступообразная энцефалопатия с эпилептическими припадками, мышечными судорогами и головной болью иногда возникает как осложнение гемодиализа. Деменция после гемодиализа с возникновением дизартрии, миоклонуса, психоза и моторной афазии может быть связана с содержанием в диализате алюминия, поступающего в кровь больного.

Гипертензивная энцефалопатия. Проявляется головной болью, ретинопатией и уремией, может возникать как осложнение при беременности, почечной недостаточности, феохромоцитоме или первичной гипертензии.

Нутрициональная энцефалопатия. Возникает у больных с недостаточностью витамина В12. тиамина, ниацина, никотиновой кислоты или пиридоксина. Сопутствующими симптомами часто являются периферическая невропатия, дисфункция спинного мозга и изменения кожи и слизистых оболочек. Энцефалопатия Вернике характеризуется диплопией, нистагмом и атаксией. Раннее лечение тиамином может предотвратить наступление перманентного амнестического синдрома Корсакова. Энцефалопатия, вызванная дефицитом витамина В12. иногда ошибочно диагностируется как деменция Альцгеймера.

Токсические энцефалопатии. Встречаются часто. При таких состояниях следует провести скрининг крови и мочи на наличие наркотиков, салицилатов, снотворных, антидепрессантов, фенотиазинов, лития, антиконвульсантов, амфетаминов, алкоголя, мышьяка, свинца, висмута и монооксида углерода (СО).

Прочие. Заболевания, при которых также может наблюдаться энцефалопатия, включают бактериальный эндокардит, тромботическую тромбоцитопеническую пурпуру, множественную жировую эмболию, брюшной тиф, СПИД, множественные интрацеребральные метастазы, печеночную порфирию, сосудистые заболевания, ДБСТ и гиперпролиферативные гематологические расстройства.

( справочник Харрисона по внутренним болезням )

Источники: http://tvoylechebnik.ru/index.php/nevrologiya/toksicheskaya-encefalopatiya/, http://meduniver.com/Medical/Neurology/717.html, http://it-med.ru/library/m/metabolicheskay.htm




Комментариев пока нет!

Поделитесь своим мнением