Сахарный диабет энцефалопатия головного мозга



Что такое диабетическая энцефалопатия

Диабетическая энцефалопатия представляет собой поражение структур головного мозга в результате обменных и сосудистых нарушений, которые развиваются при сахарном диабете.

Эта болезнь не является самостоятельной патологией, поскольку развивается только на фоне уже существующих сбоев в работе организма.

По данных статистики с этой проблемой чаще сталкиваются пациенты с сахарным диабетом I типа. Частота встречаемости может достигать 80% в зависимости от условий выборки.

Основной особенностью диабетической энцефалопатии является сложность при дифференциальной диагностике с другими видами энцефалопатий.

Причины

Существует несколько основных причин развития заболевания:

  • нарушение прочности стенок и проницаемости сосудов капилляров и мелких артерий (микроангиопатия);
  • развитие метаболических нарушений, которые приводят к повреждению нервных волокон и клеток.

Помимо ключевых причин развития болезни, существует ряд патологических факторов, которые усугубляют течение сахарного диабета и приводят к наличию диабетической энцефалопатии:

  • пожилой и старческий возраст;
  • избыточная масса тела и ожирение;
  • нарушение обмена липидов и атеросклероз;
  • стойкий повышенный уровень глюкозы в крови.

Основным повреждающим фактором считается развитие диабетической микроангиопатии – нарушение проницаемости и разрушение мелких сосудов.

В результате этого происходит «кислородное и энергетическое голодание» нервных волокон и клеток, что вынуждает организм включить анаэробный путь получения необходимых веществ. Этот процесс менее эффективен и вызывает накопление токсических продуктов обмена в клетках мозга, что вызывает их необратимое повреждение.

Метаболические нарушения усугубляют состояние и способствуют структурной перестройке нервных волокон и замедлению проведения импульсов по нерву.

Для клинических проявлений таких нарушений требуется длительный период времени, поэтому с проблемой чаще сталкиваются пациенты в пожилом возрасте. Реже энцефалопатия развивается стремительно на фоне инсульта головного мозга, острых гипогликемических и гипергликемических состояниях.

Симптомы

Не существует специфических симптомов, которые характерны только для диабетической энцефалопатии. Сходные признаки болезни можно наблюдать у пациентов с атеросклеротическим поражением сосудов головного мозга, при гипертонической болезни или при хронических нарушениях мозгового кровообращения.

Пациент может предъявлять следующие жалобы:

От легкого недомогания до чувства сдавления и распирания.

Особого внимания заслуживает диабетическая энцефалопатия. Термин «диабетическая энцефалопатия» предложил R. de Jong в 1950 г. По данным литературы, частота данной патологии колеблется от 2,5 до 78%. Диабетическую энцефалопатию различают по степени проявления, темпам развития (течению) и особенностям патогенеза.

    Основными клиническими проявлениями диабетической энцефалопатии являются :
  • неврозоподобные состояния;
  • нарушение когнитивных функций;
  • органическая неврологическая симптоматика.

  • Развитие неврозоподобных расстройств в первую очередь связано с этапами нестойкой (нестабильной) адаптации пациентов вследствие заболевания сахарным диабетом.
      В настоящее время выделяют 4 этапа психологического кризиса.
  • первый связан с развитием сахарного диабета;
  • второй связан с развитием осложнений;
  • третий связан с назначением инсулинотерапии;
  • четвертый связан со стационарным лечением.

    • Факторами риска развития психических расстройств у больных сахарным диабетом являются :
    • акцентуация личности;
    • наличие психоэмоционального стресса как провоцирующего фактора в дебюте заболевания;
    • неблагоприятная микросоциальная среда;
    • неудовлетворительная компенсация сахарного диабета;
      длительность болезни более 10 лет;
    • наличие инвалидизирующих осложнений.

    М. Bleuler объединил психические нарушения, перекрывающиеся с эндокринной патологией, понятием «эндокринный психосиндром». Неврозоподобные состояния у больных сахарным диабетом проявляются астеническим, обсессивно-фобическим и истерическим синдромами. Их клиническая картина отличается значительным полиморфизмом, при динамическом наблюдении возможна сменяемость одних синдромов другими. Наиболее часто при сахарном диабете встречается астенический синдром, который проявляется в виде снижения памяти, внимания, аппетита и нарушения сна. При этом расстройства сна проявляются в виде дневной сонливости и нарушения ночного сна. Нарушения сна могут в свою очередь провоцировать гипергликемию, тем самым негативно влияя на течение основного заболевания. Часто астенический синдром сочетается с другими психическими нарушениями, тогда говорят об астено-депрессивном или астено-ипохондрическом синдромах. Обсессивно-фобический синдром характеризуется возникновением у больных навязчивых мыслей и страхов развития осложнений сахарного диабета. Так, у недавно заболевших преобладает навязчивый страх гипогликемической реакции, а у длительно болеющих - боязнь ампутации ног, инфаркта миокарда, инсульта и других осложнений. При истерическом синдроме обращает внимание выраженная диссоциация между обилием жалоб и скудными объективными данными. Возможны пароксизмальные расстройства сознания, напоминающие гипогликемическое состояние. Выраженность неврозоподобных состояний тесно связана с течением болезни. Однако тяжелые нарушения психической деятельности при сахарном диабете наблюдаются редко. Для лечения неврозоподобных расстройств у больных сахарным диабетом в последнее время широко используются «атипичные» транквилизаторы, оказывающие анксиолитическое действие без побочных эффектов, присущих бензодиазепиновым транквилизаторам (вялость, сонливость, снижение когнитивных функций, синдром отмены). Кроме того, препараты данного ряда также повышают адаптивные возможности пациентов, сниженные в процессе болезни (например, адаптол, афобазол).

    Уже на начальных этапах диабетической энцефалопатии выявляются микросимптомы рассеянного органического поражения головного мозга. По мере прогрессирования заболевания возможно развитие органической неврологической симптоматики, указывающей на наличие очага поражения головного мозга. По темпам развития диабетические энцефалопатии делят на быстро и медленно прогрессирующие. На течение заболевания наибольшее влияние оказывают гипогликемические эпизоды (в результате неадекватной коррекции гипергликемии). Развитию очаговой церебральной симптоматики при сахарном диабете также способствует более раннее (на 10 - 15 лет раньше по сравнению с не страдающими диабетом) развитие атеросклероза (с частой нестабильностью атеросклеротических бляшек) поскольку сдвиги липидного обмена при сахарном диабете (особенно 2-го типа) настолько характерны, что получили название «диабетической дислипидемии», которая развивается в 69% случаев. Что касается артериальной гипертонии, то она встречается у больных сахарным диабетом в 1,5 - 2 раза чаще по сравнению с лицами без нарушений углеводного обмена. Около 80% больных сахарным диабетом страдают артериальной гипертонией, которая является причиной смерти более чем у 50% пациентов. Основной причиной развития (80%) артериальной гипертонии у больных сахарным диабетом 1-го типа является диабетическая нефропатия, чаще встречающаяся спустя15- 20 лет от начала заболевания. При сахарном диабете 2-го типа в 70- 80% случаев выявляется эссенциальная гипертония, которая нередко предшествует развитию самого сахарного диабета.

    Сахарный диабет является одним из факторов риска возникновения деменции. Риск развития деменции значительно возрастает, если первые признаки диабетапоявились в среднем возрасте. При этом доказано, что сахарный диабет особенно усиливает риск развития деменции у носителей аллеля ApoE4 (в 4,6 раза в отношении болезни Альцгеймера). При лечении деменции широко используются антихолинэстеразные препараты, в частности нейромидин при одновременном его назначении с препаратами нейротрофического ряда (в частности, с инъекциями кортексина).

    На данный момент остается открытым вопрос о включении церебральных инсультов. развившихся на фоне сахарного диабета, в классификацию диабетической нейропатии. Другие же рассматривают инсульт как клинический синдром макроангиопатии, который развивается при длительности нарушений углеводного обмена более 5 - 7 лет. Инсульт у страдающих сахарным диабетом пациентов в возрасте до 40 лет встречается в 3 раза чаще, а после 40 лет только в 1,5 раза чаще, чем у лиц, не страдающих сахарным диабетом. У больных сахарным диабетом отме-чаются специфические клинические особенности инсультов. Чаще встречаются ишемические инсульты. Инсульты часто развиваются на фоне повышенного артериального давления, нередко сопровождаются расстройствами сознания, явлениями декомпенсации углеводного обмена, цереброкардиальным синдромом, застойными пневмониями. Формируются обширные очаги поражения головного мозга, неврологический дефицит регрессирует медленно, утраченные функции восстанавливаются, как правило, неполно. По данным МРТ, помимо очаговых изменений, соответствующих локализации инсульта обнаруживаются признаки лейкоареоза в перивентрикулярной зоне, отражающие степень поражения мелких сосудов головного мозга. В абсолютном большинстве случаев при инсульте встречаются двигательные расстройства [#9658; ].

    Tags:

    Дисциркуляторная энцефалопатия при беременности

    Причин для развития заболевания достаточно много. Среди них выделяют самые основные.

    • Гипоксия мозга. Она может наступать из-за того, что отток венозной крови затруднён. Реже появляется в результате интоксикации организма или нарушения метаболизма.
    • Различные черепно-мозговые травмы.
    • Атеросклероз сосудов.
    • Повышенное артериальное давление.
    • Отравление организма вредными веществами, например, наркотиками, алкоголем, токсинами.
    • Заболевания печени хронического характера, которые протекают долгое время.
    • Сахарный диабет.
    • Заболевания сердечной системы хронического типа.

    Дисциркуляторная энцефалопатия может протекать медленно или очень быстро. В связи с этим основные симптомы проявляются ярко или практически незаметно. У больной чаще всего могут наблюдаться такие проявления, как:

    • повышенная утомляемость,
    • снижение интеллектуальной деятельности,
    • снижение памяти,
    • раздражённое состояние,
    • нарушение режима сна,
    • апатия,
    • проблемы с социальной адаптацией,
    • перепады настроения,
    • нарушение слуха и зрения,
    • головные боли, которые не имеют конкретной локализации.

    Также может наблюдаться нарушение координации движений, увеличение мышечного тонуса. У беременной происходят сбои в вегетативной системе. На последних стадиях, которые не были вовремя вылечены, появляются неврологические симптомы. В качестве них выступает болезнь Паркинсона, паралич.

    Диагностика дисциркуляторной энцефалопатии при беременности

    Специалистом тщательно изучается анамнез болезни. В ходе опроса беременной он определяет приблизительное время появления дисциркуляторной энцефалопатии. Если имеет место быть врождённая форма, то изучаются травмы, которые были получены в процессе родов или нарушения внутриутробного развития. Врач устанавливает наличие или отсутствие хронических состояний, черепно-мозговых травм.

    Для постановки точного диагноза используется целый комплекс исследований. В первую очередь это такие инструментальные методы, как:

    • ЭЭГ,
    • КТ головного мозга,рентген позвоночника и шеи,
    • МРТ головного мозга и сосудов,
    • ультразвуковая допплерография.

    В качестве дополнительных мероприятий беременной может назначаться анализ крови, мочи. Также в редких случаях берётся пункция спинномозговой жидкости. Пациентку консультирует гинеколог, невролог или психотерапевт, кардиолог и другие профильные специалисты.

    При правильном лечении прогноз достаточно благоприятен. Можно добиться полного выздоровления или приостановления развития болезни. Главное, постоянно наблюдаться у доктора.

    Если не лечить заболевание, то оно приводит к инвалидности. Качество и продолжительность жизни полностью зависит от того, на каком этапе была диагностирована дисциркуляторная энцефалопатия. Летальный исход возможен только в результате таких осложнений, как:

    • инфаркт,
    • ишемический инсульт,
    • сердечно-сосудистый коллапс.

    Ухудшить состояние больной может повышенный сахар в крови, дегенерация мозга. Третья стадия полностью не вылечивается. В этом случае можно только замедлить прогрессирование болезни. Возможны такие последствия дисциркуляторной энцефалопатии для плода, как:

    • выкидыш,
    • мёртворождение,
    • преждевременные роды,
    • образование разных патологий у плода.

    Что можете сделать вы

    Период беременности является очень важным отрезком времени. Именно в этом состоянии у будущей мамы могут проявляться всевозможные симптомы. Если они не характерны для нормального течения беременности, вызывают опасения или подозрения, то нужно сразу же обратиться за помощью к доктору. Категорически запрещено самостоятельное лечение. Нельзя принимать какие-либо лекарственные препараты или средства народной медицины, которые не были назначены врачом. В противном случае можно навредить не только себе, но плоду.

    Что делает врач

    Главная задача лечения заключается в устранении всех причин, которые привели к развитию болезни. Терапия также необходима для того, чтобы уменьшить возможные негативные последствия.

    В первую очередь врачом назначается медикаментозное лечение. Для уменьшения внутричерепного давления приписываются соответствующие медикаменты. Они же могут устранять судороги (противосудорожные и мочегонные средства).

    Если нарушено кровообращение, то назначаются лекарства, которые помогают его восстановить и нормализовать. Они обладают спазмолитической активностью и способствуют расширению сосудов.

    Если медикаментозная терапия не была эффективна, заболевание находится на последних стадиях, то осуществляется хирургическое вмешательство. В большинстве случаев операция производится на сосудах.

    Для поддержания организма, восстановления его защитных сил могут назначаться витаминные комплексы. Также при необходимости приписывается лечебная физкультура, массаж, физиотерапия. Специальные упражнения помогают наладить координацию движений пациентки, привести в тонус мышцы, укрепить тело.

    В качестве дополнительной меры доктором могут рекомендоваться средства народной медицины. В основном они направлены на восстановление и улучшение кровообращения. С помощью них можно очистить сосуды, снизить внутричерепное давление. Беременной могут приписываться разные настойки на травах. Такая терапия должна в обязательном порядке контролироваться врачом.

    В первую очередь беременной следует избегать ситуаций, которые могут привести к травмированию её и плода. Все хронические состояния, болезни, которые способствуют развитию дисциркуляторной энцефалопатии, следует вовремя лечить. В обязательном порядке нужно отказаться от вредных привычек.

    Если состояние имеет врождённую форму, то сердечно-сосудистые заболевания и болезни мозга должны лечиться своевременно. Лучше, если беременная будет постоянно контролировать своё давление. Эффективным будет правильное и рациональное питание, прогулки на свежем воздухе. Также важно вовремя встать на учёт в женскую консультацию.

    Источники: http://nerv.hvatit-bolet.ru/diabeticheskaja-jencefalopatija.html, http://laesus-de-liro.livejournal.com/78403.html, http://detstrana.ru/service/disease/pregnant/distsirkulyatornaya-entsefalopatiya/




    Комментариев пока нет!

    Поделитесь своим мнением